腹部石膏护理个案.docVIP

腹部石膏固定患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致腹部闭合性损伤、腰椎压缩性骨折”入院。入院后经影像学检查确诊为L1-L2椎体压缩性骨折，伴腹膜后血肿，无腹腔内脏器破裂。为稳定脊柱、减轻疼痛并促进骨折愈合，医生决定行腰椎后路切开复位内固定术，术后予全腹石膏固定（范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，双侧至腋中线）。患者既往体健，无慢性病史，无药物过敏史。

（一）石膏固定情况

固定时间：术后即刻（2025年10月15日）

石膏类型：传统石膏绷带（厚度约10层，干燥后硬度适中）

固定目的：维持脊柱稳定性，限制腰部活动，防止骨折移位；减轻腹部压力，促进腹膜后血肿吸收。

（二）患者基本情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

意识状态：清醒，对答切题，情绪稳定。

疼痛评分：VAS评分4分（静息时），翻身或活动时6-7分。

二、护理评估

（一）生理评估

石膏固定部位：

石膏边缘皮肤：无红肿、破损，未见渗血或渗液。

石膏完整性：表面光滑，无裂缝、凹陷或变形。

石膏内压力：患者诉无明显压迫感，但翻身时偶感腹部紧绷。

全身状况：

消化系统：术后禁食6小时后改为流质饮食，无恶心、呕吐，但因石膏固定导致活动受限，排便困难（入院后未排便）。

泌尿系统：留置导尿管在位通畅，尿液清亮，24小时尿量约1500ml。

循环系统：双下肢