猫血栓症状护理个案.docVIP

一例猫动脉血栓栓塞症（FATE）的个案护理

一、病例背景

基本信息：

患猫“煤球”，雄性已绝育，8岁，英国短毛猫，体重4.2kg，家养室内猫，免疫驱虫完全。日常饮食为商业猫粮，无外出史，主人近期未观察到异常行为。

主诉：

主人于就诊当日清晨发现猫突然无法站立，后肢拖拽，发出痛苦叫声，且后肢冰凉、无反应。发病前一晚正常进食饮水，无外伤或应激史。

既往病史：

2023年体检时发现心肌肥厚（HCM），未规律用药，未定期复查。无其他慢性病史或过敏史。

诊断结果：

经兽医检查，结合超声心动图、凝血功能检测及后肢脉搏触诊，确诊为猫动脉血栓栓塞症（FelineAorticThromboembolism,FATE），血栓阻塞于主动脉分叉处（鞍状血栓），继发于肥厚性心肌病（HCM）。

二、症状表现

发病后2小时内，“煤球”出现典型的FATE症状，具体表现如下：

运动功能障碍：后肢完全瘫痪，无法自主站立或行走，拖拽时后肢呈“木僵”状态，无任何肌肉收缩反应。

疼痛反应：持续发出尖锐叫声，触碰后肢时剧烈挣扎，呼吸急促（约60次/分钟），心率加快（约220次/分钟），表现出明显的疼痛应激。

末梢循环异常：双侧后肢从大腿中部以下皮肤温度显著降低（低于前肢约5℃），爪垫苍白、冰凉，按压后毛细血管再充盈时间（CRT）3秒，股动脉搏动消失。

泌尿系统症状：因后肢瘫痪无法自主排尿，膀胱高度充盈（触诊腹部可摸到坚硬囊状结构），出现尿潴留。

全身症状：精神沉郁，拒绝进食饮水，体温轻度升高（39.8℃），可能与疼痛应激及局部组织缺血有关。

三、护理评估

（一）生理功能评估

心血管系统：心率快（220次/分钟），心律不齐（与HCM相关），血压轻度升高（收缩压160mmHg），需密切监测心功能状态。

呼吸系统：呼吸急促（60次/分钟），呼吸音粗粝，无明显啰音，但需警惕肺水肿风险（HCM并发症）。

神经系统：后肢痛觉反射消失，本体反射消失，提示神经传导通路因缺血受损。前肢反射正常，意识清醒。

泌尿系统：尿潴留，膀胱容量约150ml，需立即导尿缓解。

疼痛评估：采用猫科动物疼痛量表（FelineGrimaceScale）评估，得分4/5分，属于重度疼痛。

（二）风险因素评估

高风险因素：

再栓塞风险：HCM导致的心脏内血栓仍可能脱落，引发二次栓塞。

肌肉坏死与肾衰竭：长时间缺血可能导致后肢肌肉坏死，释放肌红蛋白引发急性肾损伤（AKI）。

心律失常与心功能衰竭：HCM基础上的应激可能加重心脏负担。

中风险因素：

压疮风险：后肢瘫痪导致局部皮肤长期受压。

尿路感染：留置导尿管或尿潴留可能引发感染。

四、护理措施

（一）急性期护理（发病后0-72小时）

此阶段以缓解疼痛、恢复循环、预防并发症为核心目标。

疼痛管理

药物干预：遵医嘱每8小时静脉注射布托啡诺（0.2mg/kg），联合每12小时口服加巴喷丁（10mg/kg），持续监测疼痛评分，调整用药剂量。

环境优化：放置于安静、避光的隔离笼，减少声光刺激；铺垫柔软的记忆棉垫，避免触碰后肢；主人陪伴安抚，降低应激反应。

循环支持与血栓护理

体位管理：保持患猫仰卧或侧卧，后肢轻度抬高（约15°），促进静脉回流；避免按摩或热敷后肢，防止血栓脱落引发再栓塞。

抗凝治疗配合：遵医嘱皮下注射低分子肝素（100IU/kg，每12小时一次），注射时选择背部皮下，轮换部位，避免出血。

循环监测：每2小时监测后肢皮肤温度、股动脉搏动及CRT，记录变化趋势；每日监测凝血功能（PT、APTT），确保抗凝效果。

泌尿系统护理

导尿与膀胱管理：在兽医指导下进行无菌导尿，首次导出尿液140ml，尿液呈深黄色（可能含少量肌红蛋白）。留置封闭式导尿管，连接尿袋，每日用生理盐水冲洗膀胱2次，观察尿液颜色、量及透明度。

尿量监测：记录每小时尿量，确保每公斤体重每小时尿量≥1ml，预防急性肾损伤。

并发症预防

压疮预防：每2小时协助翻身一次，重点按摩肩胛、髋部、膝关节等骨突部位；使用水胶体敷料保护易受压区域；保持笼具清洁干燥。

肾功能监测：每日检测血液生化指标（肌酐、尿素氮）及尿液肌红蛋白，如出现异常立即报告兽医。

营养支持：因患猫拒绝进食，通过鼻饲管给予高热量处方罐头（含Omega-3脂肪酸，支持心脏功能），每日喂食量按体重30kcal/kg计算，分4-6次缓慢注入。

（二）恢复期护理（发病后72小时-4周）

此阶段以促进神经功能恢复、重建自主生活能力为核心目标。

神经功能康复训练

被动运动：每日2次，每次15分钟，轻柔活动后肢关节（髋关节、膝关节、踝关节），每个关节做屈伸动作10-15次，避免过度用力。

触觉刺激：用温热毛巾（约38℃）擦拭后肢皮肤，或用指尖轻轻拍打爪垫，每日3次，每次5分钟，促进感觉恢复。

站立训练：在患猫可承受范围内，用吊带辅助其站立，每日