中医术后情志护理的个案.docVIP

一例胃癌术后肝郁气滞型患者的中医情志护理个案报告

一、患者基本信息与病情概述

患者信息：王某，女，56岁，已婚，退休教师。身高162cm，体重51kg，BMI19.4kg/m2。

主诉：胃癌根治术后10天，情绪低落伴胃脘胀痛3天。

现病史：患者因“胃窦部低分化腺癌”于2025年11月15日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治术（D2淋巴结清扫+毕Ⅱ式吻合术），术后病理提示：胃窦部腺癌（T2N1M0，ⅡA期）。术后恢复良好，胃肠功能已排气，可进流质饮食，但近3天出现情绪低落、烦躁易怒，伴胃脘胀痛（VAS评分4分）、食欲不振（每日进食量约术前1/3）、夜寐欠安（每晚睡眠3-4小时）。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无精神疾病家族史。

中医四诊：

望诊：面色萎黄，精神萎靡，舌淡红、苔薄白，舌边有齿痕。

闻诊：语声低微，偶有叹息。

问诊：胃脘胀痛，嗳气则舒，胸胁满闷，纳差失眠，大便干结（2日1行）。

切诊：脉弦细。

中医辨证：肝郁气滞证（术后气血亏虚，情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃）。

二、术后情志问题的具体表现

患者术后情志障碍主要表现为**“抑郁-焦虑混合型”**，与手术创伤、角色转变及对预后的担忧密切相关，具体如下：

1.情绪状态异常

抑郁症状：情绪低落，对以往感兴趣的事情（如养花、跳广场舞）丧失兴趣，常独自流泪，自述“觉得活着没意思”，缺乏自信心，担心术后无法恢复正常生活。

焦虑症状：烦躁易怒，对医护操作过度敏感（如输液时反复询问“会不会痛”“有没有感染风险”），夜间易惊醒，伴心慌、出汗。

2.躯体症状明显

情志失调引发**“肝郁犯胃”**，导致消化系统及睡眠功能紊乱：

消化系统：胃脘胀痛（餐后加重）、嗳气、食欲不振，严重时出现恶心；

睡眠障碍：入睡困难（需1-2小时入睡）、多梦易醒，睡眠质量差；

其他：乏力、头晕，活动耐力下降（步行50米即感疲劳）。

3.认知与行为改变

认知偏差：过度关注身体不适，反复询问“癌症会不会复发”“是不是治不好了”，对医护人员的解释半信半疑；

行为退缩：拒绝与家属、同病房患者交流，不愿参与术后康复训练（如床边活动），甚至拒绝服药。

三、中医情志护理的实施方法

针对患者“肝郁气滞”的核心病机，采用**“情志疏导+中医技术干预+生活调护”**三位一体的护理方案，具体措施如下：

（一）基础护理：情志疏导与认知干预

以**“疏肝解郁、安神定志”**为原则，通过沟通缓解患者心理压力，纠正认知偏差。

1.情志相胜法（“喜胜忧”）

根据《黄帝内经》“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”的理论，采用**“喜疗”**改善抑郁情绪：

主动与患者拉家常，了解其兴趣爱好（如喜欢听戏曲），每日播放30分钟豫剧经典选段（如《花木兰》）；

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，增强其康复信心；

家属配合：鼓励患者女儿每日视频通话，分享孙子的生活趣事（如“孙子今天学会了背古诗”），激发患者的愉悦感。

2.认知行为干预

认知重构：用通俗易懂的语言解释胃癌ⅡA期的预后（“早期胃癌术后5年生存率达90%以上，只要坚持康复，完全可以正常生活”），结合患者的病理报告数据（“淋巴结转移仅1枚，属于低复发风险”），纠正其“治不好”的错误认知；

放松训练：每日指导患者进行15分钟腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，呼吸频率6-8次/分钟），配合轻音乐，缓解焦虑。

（二）特色技术：中医外治与五行音乐疗法

结合中医经络理论与五行学说，调节脏腑功能，改善躯体症状。

1.五行音乐疗法（“角调式音乐疏肝”）

根据《黄帝内经》“肝属木，在音为角”的理论，选择角调式音乐（如《春风得意》《江南好》），每日上午、下午各播放1次，每次20分钟。

方法：患者取半卧位，闭目静听，音量以“能听清旋律但不影响对话”为宜；护理人员在旁轻按患者太冲穴（肝经原穴），引导其跟随音乐节奏深呼吸。

2.穴位按摩（疏肝理气，宁心安神）

选取肝经、脾经及心经穴位，每日按摩2次，每次15分钟，力度以患者感酸胀为宜：

太冲穴（足背第1、2跖骨间凹陷处）：拇指按揉，顺时针30圈/次，疏肝解郁；

内关穴（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）：拇指点按，缓解心慌、失眠；

足三里穴（外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指）：拇指按揉，健脾和胃，改善纳差；

神门穴（腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧凹陷处）：拇指轻揉，宁心安神，促进睡眠。

3.耳穴压豆（辅助调节情志与睡眠）

选取耳穴**“肝”“胃”“神门”“皮质下”“心”**，用75%酒精消毒耳廓后，将王不留行籽贴于穴位上，每日按压3-5次，每次每穴按压1分钟（以耳部发热为宜），双耳交替，每3天更换1次。

（三）生活调护：饮食与情志结合

1.辨证施膳（疏肝健脾，理气和胃）

根据“肝喜条