肺血管介入治疗的术后护理个案.docVIP

肺血管介入治疗术后护理个案报告

一、病例概述

患者男性，62岁，因“活动后胸闷、气促2月，加重伴咯血1周”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病病史。入院后完善相关检查：肺动脉CTA提示“右肺动脉主干及分支多发栓塞，栓塞范围约占右肺动脉的60%”，D-二聚体12.3mg/L（正常0.5mg/L），血气分析示PaO?65mmHg（吸氧3L/min）、PaCO?38mmHg，心脏超声提示右心室扩大（右室舒张末期内径42mm）、肺动脉收缩压58mmHg。临床诊断为急性肺动脉栓塞（中高危）。

经多学科会诊（呼吸科、心血管科、介入科），于入院第3天在局麻下行经皮肺动脉血栓抽吸+导管接触性溶栓术：术中经右侧股静脉穿刺置入8F鞘管，将抽吸导管送至右肺动脉主干，反复抽吸3次，抽出暗红色血栓约15ml；随后经导管泵入尿激酶（50万U/24h）进行接触性溶栓。手术过程顺利，术后安返病房，右股静脉穿刺处压迫止血后予弹力绷带加压包扎。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后即刻血压125/75mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度95%（吸氧2L/min）；术后2小时心率升至95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度93%，考虑与术后肺血管再通后的应激反应有关。

穿刺部位：右侧股静脉穿刺点无渗血、血肿，局部皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及（搏动强度3级）。

症状改善：胸闷、气促症状较术前明显缓解，咯血停止；但活动后仍有轻微喘息，需卧床休息。

实验室指标：术后6小时复查D-二聚体降至8.7mg/L，凝血功能示INR1.2、APTT45s（正常对照35s），肝肾功能未见明显异常。

（二）心理状态评估

患者因突发疾病及介入手术，存在焦虑情绪，表现为反复询问“血栓会不会再长”“以后能不能正常活动”；对术后卧床、穿刺部位制动存在不适感，但能配合护理操作。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴密切，能主动协助护理，家庭经济状况良好，可承担后续治疗费用。

三、术后护理措施

（一）病情监测：精准化生命体征管理

术后予心电监护仪持续监测24小时，重点关注以下指标：

循环系统：每30分钟测量血压、心率1次，警惕低血压（收缩压90mmHg）、心率加快（100次/分）提示的血容量不足或再栓塞风险；术后4小时患者心率曾升至102次/分，经补液（生理盐水250ml快速静滴）后降至85次/分。

呼吸系统：每小时监测血氧饱和度，维持在95%以上；若血氧饱和度93%，及时调整氧流量（从2L/min调至3L/min），并鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺通气。术后12小时患者血氧饱和度稳定在96%~98%，改为间断吸氧。

凝血功能：术后每6小时复查D-二聚体、INR、APTT，根据结果调整溶栓药物剂量。术后12小时APTT升至58s（正常对照35s），遵医嘱将尿激酶剂量减至30万U/24h，24小时后APTT回落至48s，继续维持原剂量。

（二）穿刺部位护理：预防出血与血栓形成

制动与压迫：术后右侧下肢严格制动6小时（穿刺侧髋关节伸直、避免弯曲），弹力绷带加压包扎24小时；期间每2小时观察穿刺部位有无渗血、血肿，测量腿围（大腿中段、小腿中段），若腿围较术前增加2cm，警惕血肿形成。术后8小时发现穿刺点周围皮肤轻微淤青，面积约3cm×2cm，予局部冷敷（每次15分钟，每日3次），24小时后淤青逐渐消退。

下肢血液循环观察：每1小时触摸足背动脉搏动，观察下肢皮肤温度、颜色、感觉。术后10小时患者诉右侧小腿轻微麻木，检查发现足背动脉搏动正常，皮肤温度无异常，考虑为制动引起的神经压迫，予适当调整体位（在膝关节下垫软枕，保持下肢轻度抬高），30分钟后麻木缓解。

抗凝药物护理：术后第2天开始口服利伐沙班（15mgbid），指导患者在固定时间服药，避免漏服或过量；观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向。术后3天患者出现牙龈轻微出血，复查INR1.5（正常1.3），遵医嘱将利伐沙班剂量调整为10mgbid，出血症状消失。

（三）症状护理：缓解不适与预防并发症

呼吸困难护理：术后6小时协助患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），减少回心血量，减轻肺部负担；指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次），改善肺通气功能。术后第2天患者可在床上坐起，活动后气促明显减轻。

咯血护理：术后密切观察痰液颜色、量，若出现鲜红色血痰，及时报告医生。患者术后未再咯血，但痰液仍呈淡红色（陈旧性出血），予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，促进痰液排出。

疼痛护理：术后穿刺部位轻微胀痛，予心理安慰，告知疼痛为正常反应；若疼痛评分4分（NRS评分），遵医嘱予布洛芬缓释