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整容缩鼻翼术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：整形美容科病房3床

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：28岁

住院号：Z202512003

手术时间：2025年12月28日14:30-15:40

手术方式：双侧鼻翼缩小术（外切法）

麻醉方式：局部浸润麻醉

参与人员：

护士长：张XX

责任护士：王XX

实习护士：刘XX

值班医生：赵XX

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“双侧鼻翼宽大影响面部美观”入院，术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，结果均正常。无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，术前签署手术知情同意书。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时血压118/75mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃；今日查房时生命体征平稳，体温36.7℃。

伤口情况：双侧鼻翼外侧可见长约1.5cm手术切口，切口敷料干燥，无渗血、渗液；鼻翼及鼻尖部轻度肿胀，鼻周皮肤轻微淤青，触痛（+），无明显压痛或波动感。

主观感受：患者诉伤口轻微胀痛，VAS评分2分（0-10分），可耐受；无头晕、恶心、呼吸困难等不适；因鼻腔通气略有受限，夜间睡眠时需张口辅助呼吸。

饮食与活动：术后6小时已进食温凉流质饮食（如米汤、牛奶），今日改为半流质饮食（粥、烂面条）；可自主床上活动，未下床行走。

三、术后观察要点（值班医生）

（一）局部症状观察

伤口渗血/渗液：外切法缩鼻翼术后24-48小时为渗血高发期，需重点观察敷料是否有新鲜血液渗出（如敷料浸湿范围超过2cm需及时处理）。

肿胀与淤青：术后48小时内肿胀会逐渐加重，72小时后开始消退；淤青一般3-5天逐渐吸收，若肿胀持续加重或淤青范围扩大，需警惕血肿形成。

疼痛程度：正常疼痛为“胀痛感”，VAS评分应≤3分；若疼痛突然加剧、性质改变（如刺痛、跳痛），需排查感染或血肿。

（二）全身症状观察

生命体征：重点监测体温，若术后3天内体温＞38.5℃，需警惕感染；血压波动需排除紧张或疼痛刺激。

呼吸道情况：因鼻翼肿胀可能压迫鼻腔，需观察患者是否有呼吸困难、张口呼吸加重等情况，避免因鼻腔堵塞导致缺氧。

四、护理措施落实与指导

（一）基础护理

体位护理：指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减少头部充血，减轻鼻部肿胀；避免俯卧或侧卧位压迫术区。

饮食护理：

术后1-2天以温凉流质/半流质为主，避免过热食物（防止血管扩张加重渗血）；

忌辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）及海鲜、牛羊肉等易过敏食物；

多摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进伤口愈合。

口腔护理：因鼻腔通气受限，患者张口呼吸易导致口干，指导其每日用生理盐水漱口3次，保持口腔清洁。

（二）伤口护理

敷料管理：术后24小时内保持敷料干燥，若渗血较多需及时更换；术后48小时可拆除外层敷料，暴露切口（内层可吸收缝线无需拆线，外层丝线术后7天拆除）。

清洁消毒：拆除敷料后，每日用0.9%生理盐水清洁切口周围皮肤，再用碘伏消毒切口，避免污水或化妆品接触伤口。

肿胀管理：术后48小时内用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），冷敷时需用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤冻伤；48小时后改为温热敷（温度40-45℃），促进血液循环和肿胀消退。

（三）疼痛护理

评估疼痛程度：每4小时用VAS评分评估1次，记录疼痛变化。

镇痛措施：疼痛较轻时指导患者听音乐、看视频分散注意力；VAS评分＞3分时，遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h）。

（四）并发症预防护理

并发症类型

预防措施

血肿

1.术后半卧位；2.避免剧烈咳嗽、打喷嚏；3.观察肿胀是否对称，若单侧突然肿胀需及时通知医生

感染

1.保持伤口清洁干燥；2.遵医嘱口服抗生素（如头孢呋辛酯0.25g，bid）；3.监测体温变化

瘢痕增生

1.拆线后涂抹硅酮凝胶（每日2次）；2.避免阳光直射伤口；3.忌辛辣刺激食物

鼻翼不对称

1.避免挤压、揉搓鼻部；2.睡眠时保持头部正中位；3.肿胀消退后观察形态，及时调整

五、健康教育指导

（一）术后近期注意事项（1-7天）

活动限制：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），避免弯腰、低头（防止头部充血加重肿胀），避免用力擤鼻涕或打喷嚏（若需打喷嚏，用嘴呼气减轻鼻腔压力）。

伤口保护：洗脸时用湿毛巾擦拭面部其他区域，避开鼻部；禁止化妆，避免化妆品刺激伤口。

用药指导：遵医嘱口服抗生素3-5天，疼痛明显时口服止痛药，不可自行增减药量。

（二）术后远期注意事项（7天-3个月）

拆线与瘢痕护理：术后7天到院拆线，拆线后2天可正常洗脸；拆线后1周开始涂抹硅酮凝胶，坚持使用3-6个月，预防瘢痕增生。

形态观察：术后1个月内肿胀逐渐消退，3个月左右形态基本稳定；若出现鼻