急性胰腺炎的护理教学查房.pptxVIP

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急性胰腺炎护理查房

护理查房

疾病讲解与病史介绍

阐述疾病相关知识，并介绍患者病史情况。

护理计划与措施

提出护理诊断，拟定护理计划，并实施相应护理措施。

效果评价与问题查找

评价护理效果，查找护理过程中存在的问题。

交流与指正

回顾知识点，并请护士长及护理同仁批评指正。

概念

病因、病理、分型

临床表现

检查诊断

治疗要点

护理

健康教育

目录

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疾病定义

急性胰腺炎是胰酶激活后引发胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

临床表现

以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热及血胰酶增高等为主要特征。

轻症类型

病变以胰腺水肿为主，病情常自限，预后良好，称为轻症急性胰腺炎。

重症类型

少数患者胰腺出血坏死，易继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。

概念

胰腺解剖位置

胰腺解剖位置

梗阻因素

胆道蛔虫、结石嵌顿等致胆汁返流。

病因

血管因素

胰腺小动、静脉急性栓塞或梗阻。

感染及外伤因素

细菌感染、病毒感染或外伤致胰腺管破裂。

其他因素

代谢性疾病、药物过敏、中毒、遗传等。

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胰酶活化后对胰腺进行自我消化。

自我消化

同时胰酶也会对周围组织进行消化。

组织损伤

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胰酶在胰腺管内及细胞内活化。

胰酶活化

引发一系列器官功能障碍。

继发障碍

病理

分为急性水肿型胰腺炎（轻型）与血坏死型胰腺炎（重型）。

类型划分

急性水肿型胰腺炎，病情相对较轻。

轻型特征

血坏死型胰腺炎，病情严重且复杂。

重型特征

分型

最早出现于暴饮暴食或极度疲劳后，上腹正中或偏左，持续性加重似刀割样，向背、胁部放射。

腹痛

迷走神经受炎性刺激，发作频繁，初期为食物胆汁样物，病情加重。

恶心呕吐

轻型胰腺炎体温39℃以内，3～5天下降；重型胰腺炎体温39～40℃，持续数周不退，伴毒血症。

发热

临床表现

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黄疸情况

约占病例的1/4，多因胆管结石、胆总管开口问题或胰头肿大压迫所致。

临床表现

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脱水原因

肠麻痹及呕吐引发，重型胰腺炎短时间内即可出现严重脱水及电解质紊乱。

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液体渗入

后腹膜炎症刺激，导致大量液体渗入后腹膜间隙，造成无形丢失。

发病后迅速出现全腹痛，伴随急剧腹胀，并很快出现轻重不等的休克。

腹痛与休克

肠麻痹导致呕吐物为粪样，黄疸出现频率高，或因腹腔感染致肝功能损害。

恶心呕吐与黄疸

发病后数小时至十几小时即可出现严重脱水，无尿或少尿，伴随发热。

脱水与发热

少数病例皮下脂肪溶解，毛细血管破裂出血，腰部（Grey-Turner征）或脐周（Cullen征）皮肤呈青紫色。

特有体征

临床表现

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实验室检查指标

多数病人WBC升高；血、尿淀粉酶及血清脂肪酶先升后降；血清钙降低；重型急性胰腺炎患者血清正铁蛋白为阳性，水肿型为阴性。

X线腹部表现

可见局限或广泛性肠麻痹，如无张力性小肠扩张充气、左侧横结肠扩大积气，小网膜囊内积液积气。

X线其他表现

胰腺周围有钙化影，膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

检查诊断

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检查诊断

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均能显示胰腺肿大轮廓。

可显示渗液多少与分布。

假性胰腺囊肿、脓肿也可被显示。

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B超与CT作用

渗液情况显示

特殊病症显示

治疗选择依据

非手术治疗-解痉止痛

非手术治疗-禁食减压

非手术治疗-应用抗生素

根据病变轻重选择治疗方式，轻型以非手术疗法为主，重型需积极支持与手术处理。

采用杜冷丁、阿托品肌注来缓解疼痛。

轻者禁食，病情重或腹胀明显者行胃肠减压。

常用青霉素等，同时使用甲硝唑预防继发感染。

治疗要点

胰酶抑制剂应用

常用抑肽酶，首量20万μ，后20万μ/6h或2次/日静滴，连用5日。

抗胆碱药物及中和胃酸

用阿托品等抑制胰液分泌，氢氧化铝胶等口服中和胃酸。

激素应用条件

重型胰腺炎伴休克等情况，予氢考或地塞米松静滴。

中药及抗休克治疗

治疗要点

口服清胰汤，补给平衡盐液等恢复循环，用利尿剂护肾。

手术治疗适应证一

重型胰腺炎伴严重休克、弥漫性腹膜炎、腹腔渗液多、肠麻痹、胰周脓肿及消化道大出血。

手术治疗适应证三

病情严重，非手术治疗无效，高热不退且中毒症状明显。

手术治疗适应证二

胆源性胰腺炎明确者，或合并胆源性败血症。

手术治疗适应证四

上腹外伤伴进行性腹痛、淀粉酶升高，疑有胰腺损伤，或多次发作证实十二指肠乳头、胰管狭窄及结石。

治疗要点

治疗要点

胰包膜切开及引流

胰腺肿胀明显时采用，可减轻胰腺张力，改善血运并缓解腹痛，切开后需放置充分腹腔引流。

病灶清除术

发病7-10天进行，清除胰腺坏死组织以防止感染扩散，操作时需避免损伤胰管并注意止血。

胰腺切除

仅切除坏死部分以减少并发症，特定情况下（如胰腺坏死75%