直肠esd手术术后护理问题及个案.docVIP

直肠ESD手术术后护理个案

一、病例基本情况

患者男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。电子肠镜检查提示直肠距肛门约8cm处可见一直径约2.5cm的侧向发育型肿瘤（LST），病理活检示高级别上皮内瘤变。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行直肠ESD术（内镜黏膜下剥离术），术中完整剥离病变组织，创面大小约3.0cm×2.5cm，予金属夹联合尼龙绳封闭创面。术后患者安返病房，生命体征平稳。

二、术后护理问题分析

（一）出血风险

直肠ESD术后出血是最常见的并发症，发生率约5%-15%，可分为术中即时出血和术后迟发性出血（术后24小时至2周内）。本例患者创面较大，且术中使用抗凝药物（术前因冠心病长期服用阿司匹林，已停药7天），术后凝血功能尚未完全恢复，存在较高的迟发性出血风险。

（二）穿孔风险

ESD术通过内镜下剥离病变组织，可能因操作不当或病变较深导致肠壁穿孔，发生率约1%-5%。本例患者病变位于直肠上段，肠壁较薄，且创面较大，术后需密切观察有无腹膜刺激征（腹痛、腹肌紧张、反跳痛）及气腹表现（如皮下气肿、呼吸困难）。

（三）肠道功能紊乱

术后肠道蠕动功能可能受麻醉、手术操作及禁食等因素影响，出现腹胀、便秘或腹泻等症状。此外，创面愈合过程中可能形成瘢痕，导致肠道狭窄，影响排便功能。

（四）营养支持不足

术后患者需禁食一段时间，若营养摄入不足，可能影响创面愈合及机