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糖尿病病人饮食个案护理

一、个案基本情况概述

患者张女士，65岁，退休教师，身高160cm，体重72kg，BMI为28.1（肥胖），确诊2型糖尿病5年。既往无高血压、冠心病等慢性病史，但因长期饮食不规律、偏好甜食及精制主食，近半年来血糖控制不佳：空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.3-15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.8%。患者自述“知道要控制饮食，但不知道具体怎么吃”，常因“饿肚子”或“怕血糖高不敢吃”导致情绪焦虑，近期出现乏力、口渴、多尿等症状加重。

二、饮食护理评估

饮食护理的核心是**“个体化分析”**，需结合患者的生理指标、生活习惯、疾病阶段及心理状态综合判断。对张女士的评估主要涵盖以下维度：

（一）生理指标与代谢需求

能量需求：根据公式计算，患者每日所需总能量为1500-1600kcal（肥胖患者需减少300-500kcal以减重，活动量为轻度体力活动）。

营养比例失衡：日常饮食中碳水化合物占比超60%（以白米饭、馒头为主），脂肪占比25%（偏好油炸食品），蛋白质占比不足15%（每日仅摄入约40g蛋白质），膳食纤维摄入极少（几乎不吃蔬菜）。

血糖波动诱因：早餐常吃“稀饭+咸菜”（升糖指数GI值高），午餐主食量超200g，晚餐后因饥饿加餐饼干、蛋糕，导致餐后血糖骤升。

（二）饮食行为与认知误区

通过访谈发现，患者存在典型的糖尿