肺气肿干咳的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺气肿伴顽固性干咳的个案护理

一、患者基本信息

患者李某，男性，68岁，退休工人，身高172cm，体重52kg，BMI17.4（重度营养不良）。患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴干咳2个月”于2025年10月12日入院。

二、病史回顾

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏液痰为主，每年发作持续超过3个月，诊断为“慢性支气管炎”。2个月前患者咳嗽性质改变，转为持续性干咳，夜间及晨起时加重，伴活动后气促（平地步行50米即需休息），无发热、咯血或胸痛。入院前曾自行服用“止咳糖浆”及“阿莫西林”，症状无明显缓解。

既往史：高血压病史8年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年；无饮酒史；长期从事煤矿井下工作（25年），有粉尘接触史。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲患有“慢性支气管炎”。

三、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

肺部体征：胸廓呈桶状，肋间隙增宽；双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，肺下界下移至第10肋间；听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，无湿啰音。

其他体征：口唇无发绀，无颈静脉怒