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颅内积气患者护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤后意识障碍伴头痛、呕吐3小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志嗜睡，GCS评分13分（E3V4M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头颅CT示：右侧额颞部硬膜外血肿（约20ml），右侧颞骨骨折，颅内积气（积气范围约5cm×3cm），中线结构无明显移位。急诊行“右侧额颞部硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）术前评估

意识状态：嗜睡，可唤醒，对答基本切题，但反应迟钝。

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。

神经系统症状：头痛剧烈，呈持续性胀痛，伴喷射性呕吐2次，呕吐物为胃内容物。无肢体抽搐、偏瘫等症状。

心理状态：患者因突发外伤入院，对病情及手术预后存在恐惧、焦虑情绪。

（二）术后评估

意识状态：术后6小时神志转为浅昏迷，GCS评分9分（E2V2M5），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

生命体征：体温37.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。

神经系统症状：头痛较术前有所缓解，但仍有烦躁不安。右侧瞳孔较左侧略大，直径约3.5mm，对光反射迟钝。

伤口情况：头部敷料干燥，无渗血渗液。右侧去骨瓣处头皮肿胀，张力较高。

其他：留置气管插管、右侧锁骨下静