腹主动脉瘤修复术后护理个案.docVIP

腹主动脉瘤腔内修复术后个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，68岁，因“体检发现腹主动脉瘤3年，近期瘤体增大”入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/100mmHg），长期服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史8年，使用胰岛素治疗；吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。

诊断：腹主动脉瘤（直径5.8cm，瘤颈角度45°），高血压3级（很高危），2型糖尿病。

手术情况：在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR），术中植入覆膜支架1枚，手术时长120分钟，术中出血量约50ml，术后转入血管外科监护室。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回监护室时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（静脉泵入硝酸甘油维持），SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

循环系统：右侧股动脉穿刺点加压包扎，敷料干燥，右下肢足背动脉搏动减弱（+/-），皮温稍凉，毛细血管充盈时间3秒；左下肢足背动脉搏动正常（++）。

神经系统：意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无肢体活动障碍。

消化系统：肠鸣音减弱（1次/分），术后禁食水，留置胃管接负压引流，引出少量淡黄色胃液。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，术后2小时尿量150ml。

疼痛评估：腹部切口疼痛NRS评分3分，右侧腹股沟穿刺点疼痛NRS评分2分。

（二）心理社会评估

患者因担心手术效果及术后恢复，表现出焦虑情绪，反复询问“手术是否成功”“什么时候能下床”；家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

（三）辅助检查结果

血常规：Hb120g/L，WBC10.5×10?/L，PLT150×10?/L。

血生化：血糖8.5mmol/L，肌酐85μmol/L，电解质正常。

凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05。

床旁超声：腹主动脉支架位置良好，未见内漏；双侧股动脉血流基本通畅。

三、护理问题与措施

（一）核心护理问题及干预

护理问题

护理措施

依据

1.有出血的风险与手术创伤、抗凝治疗有关

-严密监测生命体征，每15分钟记录1次，观察有无血压下降、心率增快。

-观察穿刺点敷料渗血情况，每小时按压穿刺点上方5分钟，评估有无血肿形成。

-监测血常规及凝血功能，根据医嘱调整抗凝药物剂量。

-避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

腹主动脉瘤术后出血是严重并发症，早期识别生命体征变化是关键。

2.组织灌注不足与手术创伤、血管痉挛有关

-每小时观察双侧足背动脉搏动、皮温、肤色及毛细血管充盈时间。

-保持穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免屈曲。

-遵医嘱使用扩血管药物（如前列地尔）改善微循环。

-注意保暖，避免受凉引起血管收缩。

下肢缺血是EVAR术后常见并发症，早期发现可避免肢体坏死。

3.疼痛与手术创伤、穿刺点刺激有关

-评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱给予镇痛药物（如氟比洛芬酯）。

-指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。

-保持穿刺点敷料清洁干燥，避免压迫。

有效镇痛可减轻患者不适，促进早期活动。

4.焦虑与担心手术效果及预后有关

-主动与患者沟通，解释手术成功情况及术后恢复过程。

-鼓励家属参与护理，给予情感支持。

-介绍成功案例，增强患者信心。

心理支持可缓解焦虑，提高患者依从性。

5.知识缺乏与对疾病及术后护理了解不足有关

-讲解术后饮食、活动、用药等注意事项。

-示范正确的咳嗽、翻身方法。

-发放健康宣教手册，图文并茂便于理解。

提高患者自我护理能力，减少并发症发生。

（二）其他护理问题及干预

有感染的风险：

严格无菌操作，定期更换穿刺点敷料。

监测体温变化，每日4次。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

便秘：

术后第1天开始给予缓泻剂（如乳果糖）。

指导患者顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

饮食中增加膳食纤维摄入。

睡眠形态紊乱：

创造安静舒适的睡眠环境，减少不必要的打扰。

夜间避免强光刺激，必要时遵医嘱使用镇静药物。

四、护理效果评价

（一）术后24小时评价

生命体征：血压稳定在120-130/70-80mmHg，停用硝酸甘油；心率75-85次/分，呼吸16-18次/分，体温36.5-37.0℃。

循环系统：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血；右下肢足背动脉搏动恢复（++），皮温正常，毛细血管充盈时间2秒。

消化系统：肠鸣音恢复至3次/分，拔除胃管，开始进流质饮食。

泌尿系统：尿量正常，24小时尿量1800ml，拔除导尿管后可自行排尿。

疼痛评估：腹部切口疼痛NRS评分1-2分，穿刺点疼痛基本缓解。

心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理。

（二）术后7天评价

伤口愈合：腹部切口及腹股沟穿刺点愈合良好，无红肿渗液，已拆线。

活动能力：患者