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肾病二期病人的护理常规

慢性肾脏病（CKD）二期是肾功能轻度下降的关键阶段，此阶段肾小球滤过率（GFR）处于60-89ml/min/1.73m2区间。这一时期的护理核心在于延缓肾功能恶化、控制并发症及提升患者生活质量。科学的护理干预不仅能有效延缓疾病进展至尿毒症期，还能显著降低心血管事件等严重并发症的风险。

一、病情观察与评估

对肾病二期患者进行系统性的病情观察与动态评估，是制定个体化护理方案的基础。

生命体征监测

血压：高血压是加速肾病进展的首要危险因素。应每日监测血压至少2次，理想目标值应控制在130/80mmHg以下。注意观察有无头晕、头痛、视物模糊等高血压或低血压症状。

体重：每日固定时间、穿着相似衣物测量体重，精确至0.1kg。体重的突然增加往往提示水钠潴留，是心力衰竭的早期信号。

体温：定期监测体温，警惕感染的发生，因为感染是导致肾功能急剧恶化的常见诱因。

症状与体征观察

水肿：重点观察眼睑、下肢等部位有无水肿，以及水肿的程度和范围变化。记录24小时出入量，尤其是尿量，尿量减少（400ml/日）或无尿是病情危急的信号。

尿液：指导患者观察尿液的颜色、性状、泡沫量。茶色尿可能提示血尿，大量泡沫尿则提示蛋白尿加重。

皮肤与黏膜：观察皮肤有无瘙痒、干燥、脱屑，以及口腔黏膜有无溃疡，这些可能与代谢废物蓄积或钙磷代谢紊乱有关。

精神状态：留意患者有无乏力、精神萎靡、注意力不集中等表现，这可能与贫血或尿毒症毒素影响中枢神经系统有关。

实验室与影像学检查

定期复查：协助患者完成定期的肾功能（血肌酐、尿素氮、尿酸）、电解质（血钾、血钠、血钙、血磷）、血常规（血红蛋白）、尿常规及尿蛋白定量等检查。

结果解读：理解检查结果的意义。例如，血肌酐持续升高提示肾功能下降；血钾升高（5.5mmol/L）可能导致心律失常，需紧急处理；血红蛋白降低提示肾性贫血。

影像学：根据医嘱，配合完成肾脏超声等影像学检查，以评估肾脏形态、大小及有无梗阻。

二、饮食护理

饮食管理是肾病二期非药物治疗中最重要的一环，其核心是优质低蛋白、低盐、低钾、低磷饮食。

优质低蛋白饮食(LPD)

原则：在保证基本生理需求的前提下，限制蛋白质摄入总量，以减轻肾脏负担。推荐蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg/日。

优质蛋白来源：优先选择生物利用度高的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、去皮禽肉等。例如，一个中等大小的鸡蛋约含6g蛋白质，一杯200ml牛奶约含6-7g蛋白质。

减少植物蛋白：尽量减少米、面等主食中非必需氨基酸含量较高的植物蛋白。可部分采用麦淀粉、玉米淀粉等低蛋白主食替代普通米面，以“节省”蛋白质配额给优质蛋白。

低盐饮食

目标：严格控制钠盐摄入，每日食盐摄入量应**5g**（约一啤酒瓶盖的量）。

措施：烹饪时少放盐、酱油、味精等含钠调味品。避免食用咸菜、腊肉、罐头食品、加工肉制品等高盐食物。建议使用限盐勺，逐步让味蕾适应清淡口味。

低钾饮食

监测血钾：定期监测血钾水平，当血钾偏高时，需严格限制钾的摄入。

高钾食物：避免或限制食用香蕉、橙子、橘子、土豆、山药、菠菜、香菇、木耳、坚果、浓肉汤等高钾食物。

烹饪技巧：蔬菜可先切后洗，或在沸水中焯烫后再烹饪，有助于去除部分钾离子。

低磷饮食

控制血磷：高磷血症是导致肾性骨病的主要原因。

高磷食物：避免或限制食用动物内脏、蛋黄、坚果、全谷物、加工奶酪、碳酸饮料等高磷食物。

烹饪与用药：肉类焯水可以去除部分磷。遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、醋酸钙），并应与食物同服，以有效结合肠道内的磷。

充足热量与维生素

保证热量：为了在限制蛋白质的同时避免营养不良，需保证充足的热量摄入，每日约30-35kcal/kg体重。可通过适量的植物油、糖（如果没有糖尿病）来补充。

补充维生素：鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果（在血钾允许的前提下），必要时遵医嘱补充水溶性维生素（如B族维生素、维生素C）。

三、用药护理

肾病二期患者常需服用多种药物，正确的用药指导和观察至关重要。

遵医嘱用药

强调依从性：向患者及家属强调严格遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药，尤其是降压药和降糖药。

了解药物作用：让患者了解所服药物的主要作用，例如：

降压药：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），不仅能降压，更能减少尿蛋白、延缓肾损害进展。

降糖药：对于合并糖尿病的患者，需严格控制血糖。

利尿剂：如呋塞米，用于减轻水肿和控制血压，但需注意监测电解质。

药物不良反应观察

ACEI/ARB类药物：注意观察有无干咳（ACEI常见）、头晕、低血压等。定期监测血钾，此类药物有升高血钾的风险。

利尿剂：观察有无乏力、腹胀、心律失常等低钾血症表现，或口干、嗜睡等高钠血症表现。

钙剂与活性维生素D：服用碳酸钙等钙剂时，注意有无便秘。服用骨化三醇