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痔疮术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院诊断为“混合痔（Ⅳ度）”，于2025年12月27日在椎管内麻醉下行“混合痔外剥内扎术”，术后安返病房。

术后病情：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：肛门敷料清洁干燥，无渗血渗液，肛周轻度水肿，触痛（+），未触及明显硬结。

排尿情况：术后6小时自行排尿，尿量约300ml，无尿频、尿急、尿痛。

饮食情况：术后6小时开始进流质饮食（米汤、藕粉），无恶心、呕吐，食欲尚可。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评分为3分（轻度疼痛），可耐受。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉肛门坠胀感伴轻微刺痛，排便时疼痛加重（NRS评分4分），考虑为手术创伤及局部炎症刺激所致。

伤口愈合：肛周切口为开放性创面，目前无红肿、渗液，符合术后早期愈合表现，但需警惕感染风险。

排便功能：术后未排便，主诉有便意但因疼痛不敢用力，存在排便困难风险。

营养状况：患者术前体重65kg，术后进食流质，能量及膳食纤维摄入不足，可能影响伤口愈合及排便。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复及复发，存在轻度焦虑情绪，对术后护理知识（如排便、坐浴方法）了解不足，需加强健康指导。

（三）潜在并发症评估

出血：术后24小时为出血高发期，需密切观察敷料渗血及生命体征变化。

尿潴留：麻醉及疼痛刺激可能导致膀胱括约肌痉挛，虽已排尿，但需关注后续排尿情况。

感染：开放性创面易受粪便污染，若护理不当可能引发局部感染甚至全身感染。

肛门狭窄：术后瘢痕挛缩可能导致肛门狭窄，需指导患者定期扩肛。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、排便刺激有关

护理措施：

体位护理：指导患者取侧卧位或平卧位，避免压迫伤口，减少局部刺激。

疼痛缓解：

遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），必要时使用镇痛泵。

排便前可温水坐浴（水温38~40℃，时间10~15分钟），缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。

排便指导：鼓励患者术后24小时内避免排便，首次排便时使用开塞露辅助，避免用力过度加重疼痛。

（二）排便困难：与疼痛恐惧、饮食结构改变有关

护理措施：

饮食调整：术后第1天过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），第2天开始进普食，增加富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），每日饮水1500~2000ml，促进肠道蠕动。

排便训练：指导患者养成规律排便习惯，每日早餐后尝试排便（利用胃结肠反射），排便时避免久蹲（不超过5分钟）。

药物辅助：若术后3天未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液软化大便，避免使用刺激性泻药。

（三）有感染的风险：与开放性创面、粪便污染有关

护理措施：

伤口护理：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒肛周，排便后及时清洁创面并更换敷料，保持局部干燥。

坐浴指导：术后24小时开始每日坐浴2次（早晚各1次），坐浴后用无菌纱布轻轻擦干肛周，避免摩擦伤口。

体温监测：每日测量体温4次，若体温≥38.5℃或伤口出现红肿、渗液，及时报告医生处理。

（四）焦虑：与知识缺乏、担心预后有关

护理措施：

心理支持：耐心倾听患者诉求，解释术后恢复过程及注意事项，举例成功案例增强其信心。

健康宣教：采用图文手册或视频演示，讲解坐浴、换药、扩肛等操作方法，确保患者掌握。

家庭支持：鼓励家属陪伴，给予情感支持，共同参与护理过程。

三、护理效果评价

（一）疼痛控制

术后第2天，患者NRS评分降至2分，排便时疼痛明显减轻，可自行排便（无需开塞露），说明疼痛护理措施有效。

（二）排便功能恢复

术后第3天患者顺利排便1次，粪便成形软便，无便血及明显疼痛，饮食已过渡至普食，膳食纤维摄入充足。

（三）伤口愈合

术后第5天，肛周水肿消退，切口无渗液，肉芽组织新鲜，符合预期愈合进度。

（四）心理状态改善

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作，掌握术后自我护理知识，对预后持乐观态度。

四、护理难点讨论

（一）术后排便困难的预防

问题：患者因疼痛恐惧排便，易导致粪便干结，形成恶性循环。

对策：

早期干预：术后6小时开始指导患者进行腹部环形按摩（顺时针方向，每次10分钟，每日3次），促进肠道蠕动。

饮食干预：强调术后早期摄入膳食纤维（如火龙果、猕猴桃），避免因“怕排便”而减少进食。

疼痛管理：排便前30分钟给予镇痛药物，降低排便时疼痛阈值。

（二）开放性创面的护理

问题：开放性创面易受粪便污染，感染风险较高。

对策：

排便后护理：指导患者每次排便后用流动温水冲洗肛门，再用0.05%聚维酮碘溶液消毒，避免用纸巾用力擦拭。

换药技巧：换药时动作轻柔，用生理盐水棉球清洁创面，避免损伤肉芽