拆钉器术后护理查房.docVIP

骨科术后伤口拆钉护理查房：以一例胫腓骨骨折患者为例

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例胫腓骨骨折术后患者伤口拆钉过程的回顾与分析，明确骨科术后伤口拆钉的护理要点、潜在风险及应对策略，优化围拆钉期护理流程，提升护理团队对术后伤口管理的专业性和预见性，最终促进患者伤口愈合，减少并发症发生，保障患者安全康复。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

主诉：因“高处坠落致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。

现病史：患者于2025年11月15日在工地作业时不慎从约3米高处坠落，右侧小腿先着地，当即感剧烈疼痛，无法站立及行走，伴局部明显肿胀、畸形。急诊送入我院，X线片示：右胫腓骨中下段粉碎性骨折。急诊行清创、跟骨牵引术，待肿胀消退后，于2025年11月22日在全麻下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”，术后给予预防感染、消肿、止痛等对症支持治疗，伤口定期换药，愈合良好。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

右小腿手术切口愈合良好，无红肿、渗液，局部皮温正常，末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，足趾活动及感觉正常。

辅助检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均在正常范围。

2025年12月20日复查X线片示：骨折复位良好，内固定在位。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：手术切口位于右小腿前外侧，长约15cm，已愈合，无红肿、渗液，局部无压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉伤口轻微不适，评分为1分，无需特殊处理。

营养状况：患者食欲良好，饮食规律，无明显消瘦，体重稳定。

活动能力：患者可扶拐下床活动，但右下肢暂不负重。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较为关注，担心拆钉后伤口愈合不良或影响肢体功能，存在轻度焦虑情绪。家属对患者的支持度较高，能积极配合治疗和护理。

（三）护理问题

焦虑：与担心拆钉后伤口愈合及肢体功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏拆钉后伤口护理及康复锻炼的相关知识。

潜在并发症：伤口感染、出血、愈合不良等。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：

向患者及家属详细解释拆钉的目的、过程、注意事项及术后恢复情况，缓解患者的焦虑情绪。

介绍成功案例，增强患者的信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

术前准备：

协助患者完成血常规、凝血功能等术前检查，确保无手术禁忌证。

术前1天用肥皂水清洁右小腿皮肤，术前30分钟用碘伏消毒手术区域皮肤。

准备好拆钉所需的器械（如拆钉器、无菌手套、碘伏、生理盐水、纱布等）。

（二）术中护理

环境准备：确保换药室环境清洁、安静，温度适宜（22-24℃）。

体位护理：协助患者取舒适体位，暴露右小腿手术区域。

操作配合：

严格遵守无菌操作原则，协助医生进行拆钉操作。

密切观察患者的生命体征及面色变化，询问患者有无不适。

拆钉过程中，如出现出血较多等情况，及时配合医生进行处理。

（三）术后护理

伤口护理：

拆钉后用碘伏消毒伤口及周围皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布固定。

观察伤口有无渗血、渗液，如渗血较多，及时更换敷料。

保持伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。

疼痛护理：

术后24小时内密切观察患者伤口疼痛情况，如疼痛明显，可遵医嘱给予止痛药物。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

康复指导：

告知患者拆钉后24小时内避免剧烈活动，可适当进行踝关节的屈伸活动。

24小时后，可逐渐增加活动量，但仍需避免右下肢负重。

指导患者进行股四头肌收缩、直腿抬高、膝关节屈伸等功能锻炼，促进肢体功能恢复。

饮食指导：

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

避免食用辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

五、护理效果评价

（一）生理指标评价

伤口情况：拆钉后伤口无渗血、渗液，局部无红肿、压痛，愈合良好。

疼痛评估：患者伤口轻微不适，NRS评分仍为1分，未出现明显疼痛。

活动能力：患者可扶拐下床活动，右下肢活动度逐渐增加。

（二）心理社会指标评价

患者的焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对拆钉后的恢复情况充满信心。

（三）护理问题解决情况

焦虑：患者的焦虑情绪得到有效缓解，能正确面对拆钉后的恢复过程。

知识缺乏：患者及家属掌握了拆钉后伤口护理及康复锻炼的相关知识。

潜在并发症：未出现伤口感染、出血、愈合不良等并发症。

六、健康指导

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，如不慎沾水，应及时用碘伏消毒并更换敷料。

观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，如出现上述情况，及时就医。

遵医嘱按时换药，一般术后2-3天换药1次，直至伤口完全愈合。

（二）康复