护理老人的安全保障个案.docVIP

高龄独居老人居家防跌倒安全保障个案护理

一、个案基本资料

姓名：李建国

性别：男

年龄：82岁

文化程度：初中

家庭住址：XX市XX区XX小区3栋2单元501室

联系电话：（家属提供）

主诉：2024年10月在家中卫生间不慎滑倒，导致左髌骨骨折，术后康复期需长期居家护理。

既往病史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素笔注射；轻度认知功能障碍（MMSE评分24分）。

生活状态：独居，子女均在外地工作，每周电话联系1-2次；日常活动依赖助行器，饮食以简单速食为主，缺乏营养搭配。

二、护理评估

（一）生理功能评估

跌倒风险：Morse跌倒评估量表得分65分（高危），主要风险因素包括：

近期跌倒史（10分）

助行器使用（15分）

认知功能障碍（10分）

尿失禁（5分）

视觉障碍（老花眼未及时更换镜片，5分）

药物影响（降压药导致体位性低血压，20分）。

营养状况：BMI18.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），血红蛋白105g/L（轻度贫血）。

活动能力：Barthel指数评分60分（中度依赖），具体表现为：

进食、穿衣需部分协助

如厕、洗澡需完全协助

平地行走需助行器辅助，上下楼梯无法独立完成。

（二）居家环境评估

地面状况：客厅、卧室铺设光滑瓷砖，卫生间未安装防滑垫；阳台堆放杂物，通道狭窄。

照明条件：客厅主灯亮度不足，卧室、卫生间无夜间感应灯；走廊转角处光线昏暗。

设施安全：

卫生间未安装扶手（马桶旁、淋浴区）

厨房刀具、热水壶等危险物品随意摆放

电源插座位置过低，存在绊倒风险。

（三）心理社会评估

心理状态：因跌倒后行动受限，出现焦虑、抑郁情绪（GDS量表得分7分），表现为不愿与人交流、拒绝康复训练。

社会支持：子女长期在外，主要依赖社区志愿者每周上门1次；邻居关系疏远，紧急情况下缺乏即时帮助。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

有跌倒的风险：与认知障碍、助行器使用不当、环境危险因素有关。

营养不良：与食欲下降、饮食结构不合理有关。

焦虑/抑郁：与活动受限、社交隔离有关。

知识缺乏：家属及老人对跌倒预防、康复护理知识了解不足。

（二）护理目标

短期目标（1个月内）：

老人及家属掌握跌倒预防的核心措施，居家环境危险因素消除率达100%。

老人体重增加1kg，血清白蛋白提升至35g/L以上。

焦虑/抑郁情绪缓解（GDS评分降至5分以下）。

长期目标（3个月内）：

无跌倒事件发生，Morse跌倒评估量表得分降至45分以下。

Barthel指数评分提升至75分（轻度依赖），可独立完成进食、穿衣等日常活动。

建立稳定的社会支持网络，老人心理状态改善，主动参与康复训练。

四、护理措施

（一）防跌倒护理

环境改造（联合社区居家适老化改造项目）：

客厅、卧室更换防滑地板，卫生间铺设防滑垫并安装扶手（马桶旁L型扶手、淋浴区垂直扶手）。

安装全屋感应夜灯（卧室、卫生间、走廊），客厅主灯更换为LED强光灯泡，加装台灯。

清理阳台杂物，拓宽通道；厨房危险物品收纳至高处带锁橱柜，电源插座加装保护盖。

安全照护：

指导老人正确使用助行器（调整高度至肘关节屈曲30°，行走时保持助行器与脚距离15-20cm）。

制定“起床三步法”：平躺30秒→坐起30秒→站立30秒，避免体位性低血压。

每日监测血压（晨起、睡前各1次），记录波动情况，及时与医生沟通调整用药。

行为干预：

协助老人养成规律作息，避免夜间频繁起床（睡前减少饮水，使用成人纸尿裤）。

每周进行2次平衡训练（如单脚站立、坐姿抬腿），每次10分钟，由护理员陪同。

（二）营养支持

饮食计划：

每日摄入蛋白质70-80g（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品），增加含铁食物（瘦肉、动物肝脏）。

少食多餐，每日5-6餐，避免油腻、辛辣食物；烹饪方式以蒸、煮为主，保证食物软烂易消化。

餐前30分钟服用开胃药物（如多潘立酮），促进食欲。

营养监测：

每周测量体重1次，记录饮食日记；每月复查血清白蛋白、血红蛋白，评估营养改善情况。

（三）心理护理

情绪疏导：每日与老人交流30分钟，倾听其诉求；鼓励老人回忆过往积极经历，增强自信心。

社交支持：

联系社区老年活动中心，安排志愿者每周上门2次，陪同进行下棋、听戏等活动。

指导子女每日视频通话，关注老人心理状态；协调邻居建立“结对帮扶”机制，紧急情况可及时响应。

康复激励：采用“小目标奖励法”，如完成1次平衡训练奖励喜欢的水果，逐步提高老人参与度。

（四）健康教育

家属培训：

每月组织1次家庭护理讲座，内容包括跌倒预防、营养搭配、康复训练方法。

发放《居家老人护理手册》，指导家属正确协助老人穿衣、如厕、转移（如使用轮椅转移时保持重心稳定）。

老人指导：

采用图片、视频等直观方式，反复讲解防跌倒要点（如避免跨越障碍物、穿防滑