肩关节受伤术后护理个案.docVIP

肩关节镜下肩袖修补术后个案护理

一、个案基本情况

患者信息：患者男性，58岁，退休教师。因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，伴肩关节外展、后伸活动受限，日常生活如穿衣、梳头困难。1周前因提重物后症状加重，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

专科检查：右肩局部无明显肿胀，肩峰下及肱骨大结节处压痛明显，肩关节主动外展约60°，被动外展约120°，Neer征（+）、Hawkins征（+）、Jobe试验（+），肩关节功能Constant-Murley评分45分（满分100分）。

辅助检查：肩关节MRI示：右肩肩袖损伤（冈上肌肌腱全层撕裂，撕裂范围约2.5cm×1.0cm），伴肩关节腔少量积液。

诊断：右肩肩袖损伤。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天行肩关节镜下肩袖修补术，术中见冈上肌肌腱全层撕裂，予锚钉缝合修补，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因肩关节疼痛及活动受限，日常生活受到较大影响，且对手术效果及术后恢复存在担忧，出现焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，耐心解释肩袖损伤的病因、手术方式及术后康复的重要性，介绍成功案例，缓解患者焦虑，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保手术安全。

皮肤准备：术前1天清洁术区皮肤，剃除腋毛及手术区域周围毛发，范围上至颈部，下至肘部，避免损伤皮肤。

功能锻炼指导：术前指导患者进行握拳、松拳训练及肘关节屈伸训练，以促进术后上肢血液循环，预防静脉血栓形成；同时指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

饮食指导：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止麻醉后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，予心电监护，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。观察患者意识状态，询问有无头晕、恶心等不适，及时发现并处理麻醉并发症。

（二）伤口及引流管护理

伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若渗血较多，及时报告医生更换敷料。

引流管护理：术后患肢留置负压引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱出。观察引流液的颜色、性质及量，准确记录引流情况。术后24小时引流液量少于50ml时，遵医嘱拔除引流管。

（三）患肢护理

体位护理：术后予患肢外展中立位，用肩关节外展枕固定，保持肩关节外展30°～45°，避免内收、内旋，以防修补的肩袖再次撕裂。患者卧床时可在患肢下方垫软枕，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

肿胀护理：术后24小时内予患肢冷敷，每次15～20分钟，每日3～4次，以减轻局部肿胀、疼痛。观察患肢末梢血液循环、皮肤温度、感觉及活动情况，若出现患肢肿胀明显、皮肤发紫、麻木等异常，及时报告医生处理。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评分，若疼痛评分≥4分，遵医嘱予口服或静脉镇痛药物，如布洛芬、氟比洛芬酯等。同时可通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（四）并发症预防

静脉血栓形成：指导患者进行握拳、松拳训练及踝关节屈伸训练，每日3～4次，每次10～15分钟；遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射，预防静脉血栓形成。观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉怒张等症状，定期监测凝血功能。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出。若患者痰液黏稠，遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液。

肩关节僵硬：术后早期进行适当的功能锻炼是预防肩关节僵硬的关键。在医生指导下，逐步开展患肢功能锻炼，避免因害怕疼痛而拒绝锻炼。

四、术后康复训练

术后康复训练是肩袖修补术成功的重要环节，需根据患者恢复情况分阶段进行。

（一）第一阶段：术后0～6周（保护期）

目标：减轻疼痛、肿胀，保护修补的肩袖，预防并发症，逐步恢复肩关节被动活动度。

术后0～2周：

握拳、松拳训练：每日3～4次，每次10～15分钟，促进血液循环。

肘关节屈伸训练：主动屈伸肘关节，每日3～4次，每次10～15分钟。

被动肩关节前屈训练：在康复治疗师指导下，患者仰卧位，健侧手辅助患肢缓慢前屈，至感到轻微疼痛为止，保持5～10秒，重复10～15次，每日2～3次。

术后3～6周：

被动肩关节外展训练：患者仰卧位，康复治疗师一手固定患者肩胛骨，另一手辅助患肢缓慢外展，至90°左右，保持5～10秒，重复10～15次，每日2～3次。

被动肩关节后伸训练：患者站立位，健侧手辅助患肢缓慢后伸，至感到轻微疼痛为止，保持5～10秒，重复