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甲状旁腺全切术后护理查房记录

查房时间：2025年12月22日15:00

查房地点：外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：52岁

诊断：甲状旁腺功能亢进症（原发性），甲状旁腺全切术后第3天

手术时间：2025年12月19日

一、病例汇报

责任护士：患者因“反复骨痛伴高钙血症2年”入院，术前甲状旁腺激素（PTH）显著升高（1200pg/mL，正常范围15-65pg/mL），血钙3.2mmol/L（正常范围2.1-2.7mmol/L）。完善术前检查后，于12月19日在全麻下行甲状旁腺全切术，术中切除4枚增生的甲状旁腺组织。术后第1天PTH降至10pg/mL，血钙1.8mmol/L，予静脉补钙及口服骨化三醇治疗。目前患者诉口周麻木，无抽搐，生命体征平稳。

二、护理评估

生理功能

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

切口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无明显肿胀。

实验室指标：血钙1.9mmol/L（较前升高），血磷0.9mmol/L，PTH8pg/mL。

症状：口周麻木，无肌肉抽搐、手足痉挛。

心理状态

患者对低钙血症的症状及治疗存在焦虑，担心长期补钙的副作用。

社会支持

家属陪护，能积极配合治疗护理。

三、护理问题及措施

1.有低钙血症的风险

相关因素：甲状旁腺全切后PTH分泌不足，骨钙动员减少。

护理措施：

严密监测血钙：每日晨空腹采血查血钙，根据结果调整补钙方案。

药物治疗：遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10-20mL静脉缓慢推注（速度≤1mL/min），每日3次；口服碳酸钙D3片600mg，每日3次；骨化三醇0.5μg，每日2次。

症状观察：每2小时评估患者有无口周麻木、手足抽搐、Chvostek征（面神经叩击征）及Trousseau征（束臂加压征）阳性。

饮食指导：鼓励患者进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，避免高磷食物（如动物内脏、坚果）。

2.有窒息的风险

相关因素：手术切口出血、喉头水肿、气管软化。

护理措施：

体位管理：术后取半坐卧位，减轻颈部张力，利于呼吸和引流。

切口观察：每小时查看切口敷料，若出现颈部肿胀、呼吸困难、烦躁不安，立即报告医生，准备拆线减压。

保持呼吸道通畅：床边备气管切开包、吸痰装置，指导患者深呼吸、有效咳嗽，必要时予雾化吸入。

3.焦虑

相关因素：对疾病预后及治疗方案不了解。

护理措施：

健康教育：用通俗易懂的语言解释低钙血症的原因、症状及补钙治疗的必要性，告知患者定期复查血钙可调整药物剂量，减轻其顾虑。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问，增强治疗信心。

四、健康教育

用药指导

强调遵医嘱长期补钙及服用骨化三醇的重要性，不可自行停药或减量。

告知药物副作用：如便秘、高钙血症（多尿、口渴、恶心），出现不适及时就医。

饮食指导

高钙饮食：每日摄入钙1000-1500mg，如每日饮用牛奶500mL，搭配绿叶蔬菜、豆腐等。

避免影响钙吸收的因素：避免大量饮用咖啡、浓茶，以免抑制钙吸收；避免高盐饮食，减少尿钙排泄。

症状自我监测

教会患者识别低钙血症症状（口周麻木、手足抽搐），一旦出现立即就医。

指导患者定期复查血钙、PTH，根据结果调整治疗方案。

生活方式

避免剧烈运动，防止骨折；适当日晒（每日15-30分钟），促进维生素D合成。

五、查房总结

本次查房重点关注甲状旁腺全切术后低钙血症的预防与处理，通过严密监测血钙、规范补钙治疗、加强症状观察及健康教育，降低并发症风险。目前患者血钙呈上升趋势，口周麻木症状减轻，护理措施有效。后续需继续动态监测实验室指标，强化患者自我管理能力，促进康复。

护士长点评：护理措施针对性强，尤其在低钙血症的观察与处理上考虑周全。需进一步加强患者对长期补钙的依从性教育，确保出院后治疗的延续性。

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审核人：XXX