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弥漫性腹膜炎手术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：52岁

床号：普外科3床

住院号：2025001234

诊断：弥漫性腹膜炎（继发性，急性阑尾炎穿孔所致）

手术日期：2025年12月18日

手术名称：腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术

简要病史：

患者因“转移性右下腹痛3天，加重伴全腹疼痛1天”入院。入院时体温38.8℃，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，肠鸣音减弱。腹部CT提示阑尾增粗、周围渗出，腹腔内多发游离气体及积液。急诊行手术治疗，术中见阑尾已坏疽穿孔，脓液弥漫全腹，予切除阑尾并彻底冲洗腹腔，放置盆腔引流管一根。术后转入ICU观察1天，生命体征平稳后转回普通病房。

术后情况（截至查房当日）：

生命体征：T37.2℃，P85次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO298%（未吸氧）。

切口情况：腹腔镜切口共3处，均为0.5-1cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流情况：盆腔引流管在位通畅，引流液为淡血性，量约50ml/24h，颜色较前明显变淡。

胃肠道功能：术后禁食水，已排气，未排便。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比75%；C反应蛋白（CRP）35mg/L，较术前明显下降。

二、术后观察要点

术后观察是及时发现并发症、保障患者安全的关键环节，需重点关注以下几个方面：

（一）生命体征监测

体温：术后3天内体温轻度升高（38.5℃）多为吸收热，若持续高热或体温下降后复升，需警惕腹腔残余感染或切口感染。

心率与血压：心率增快、血压下降可能提示内出血或感染性休克的早期表现。需结合患者的意识状态、皮肤色泽、尿量等综合判断。

呼吸：注意呼吸频率及深度，警惕肺部感染、肺不张或腹腔高压导致的呼吸功能受限。

（二）腹部症状与体征

腹痛：术后切口疼痛属正常现象，可随时间逐渐缓解。若出现持续性、剧烈腹痛，或腹痛范围扩大，伴有腹胀、恶心呕吐，需警惕腹腔内出血、吻合口漏（若涉及胃肠道吻合）、肠梗阻或腹腔脓肿形成。

腹胀与肠鸣音：术后早期腹胀是由于麻醉和手术刺激导致胃肠蠕动减弱。需动态观察腹胀程度变化，并听诊肠鸣音。若腹胀进行性加重，肠鸣音减弱或消失，提示可能存在麻痹性肠梗阻。

压痛与反跳痛：再次出现全腹压痛、反跳痛和肌紧张是弥漫性腹膜炎复发或加重的典型体征，需立即报告医生。

（三）切口与引流管观察

切口：每日观察切口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结、皮温升高。若发现切口红肿热痛或有脓性分泌物，提示切口感染。

引流管：

通畅性：确保引流管固定妥善，避免扭曲、受压、打折或脱出。定时挤压引流管，保持引流通畅。

引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量。

术后早期引流液可为血性，量逐渐减少，颜色由深变浅。若引流液突然增多、颜色鲜红，提示可能存在活动性出血。

若引流液浑浊、有异味，或出现胆汁样、粪样液体，则提示腹腔感染或吻合口漏（针对胃肠道手术）。

准确记录24小时引流总量。

（四）胃肠道功能恢复

排气排便：是胃肠道功能恢复的重要标志。一般术后24-48小时内排气。若超过72小时仍未排气，需警惕肠梗阻。

恶心呕吐：术后早期轻微恶心呕吐可能与麻醉反应有关。若频繁呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁样液体，需考虑肠梗阻或胃潴留。

（五）实验室指标动态观察

血常规：重点关注白细胞计数及中性粒细胞百分比，判断感染控制情况。若白细胞持续升高或不降反升，提示感染未得到有效控制。

炎症指标：如CRP、降钙素原（PCT）等，是反映全身炎症反应的敏感指标，其动态变化可评估治疗效果。

肝肾功能、电解质：术后禁食水、引流液丢失可能导致电解质紊乱（如低钾、低钠），需定期监测并及时纠正。

三、常见并发症预防与护理措施

弥漫性腹膜炎术后并发症风险较高，需针对性地采取预防措施。

（一）感染相关并发症

1.腹腔残余感染/脓肿

预防措施：

确保引流通畅，避免引流管堵塞或过早拔除。

遵医嘱合理使用抗生素，根据药敏结果及时调整。

鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复和腹腔内液体吸收。

护理措施：

密切观察体温变化，若出现高热，及时采取物理降温或药物降温措施。

保持引流管通畅，准确记录引流液情况。

加强营养支持，提高患者免疫力。

2.切口感染

预防措施：

严格执行无菌操作技术。

保持切口敷料清洁干燥，渗湿后及时更换。

若患者肥胖或糖尿病，需特别加强切口护理。

护理措施：

每日观察切口情况，发现红肿、渗液及时报告医生。

遵医嘱进行切口换药，必要时留取分泌物做细菌培养。

指导患者避免剧烈咳嗽或活动时牵拉切口，可使用腹带保护。

3.肺部感染/肺不张

预防措施：

术后早期指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰。

协助患者翻身拍背，每2小时一次。

鼓励患者尽早下床活动。

对于高龄、吸烟史或有肺部基础