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脑卒中后偏瘫患者康复优质护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，退休教师。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史：患者于入院前2小时在早餐时突然出现右侧肢体无力，无法持物及行走，同时伴有言语含糊不清，无头痛、呕吐、意识障碍等症状。家属立即拨打急救电话，送至我院急诊。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般；糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不稳定。否认冠心病、房颤等病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT示左侧基底节区脑梗死。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

诊断：1.脑梗死（左侧基底节区）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

二、护理问题分析

（一）躯体移动障碍

与脑梗死导致右侧肢体偏瘫有关。患者右侧肢体肌力0级，完全无法自主活动，日常生活完全依赖他人。长期卧床易导致压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（二）语言沟通障碍

与脑梗死损伤语言中枢有关。患者言语欠流利，表达困难，无法清晰地与他人交流，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。

（三）吞咽困难

与脑梗死导致吞咽功能障碍有关