妊娠剧吐如何护理个案.docVIP

妊娠剧吐合并电解质紊乱患者的个案护理

一、病例资料

患者，女性，26岁，孕10周，因“反复恶心呕吐2周，加重伴乏力1天”入院。患者孕早期出现恶心呕吐，逐渐加重至无法进食进水，呕吐物为胃内容物及胆汁，伴头晕、乏力、尿量减少。入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，体重较孕前下降5kg，皮肤弹性差，眼窝凹陷，肠鸣音减弱。实验室检查：尿酮体（+++），血钾2.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯92mmol/L，二氧化碳结合力18mmol/L，肝肾功能未见明显异常。诊断为妊娠剧吐合并低钾低钠血症、代谢性酸中毒。

二、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测

每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切关注心率变化（患者入院时心率112次/分，提示循环血容量不足），记录24小时出入量，包括呕吐量、尿量及静脉输液量，若尿量＜30ml/h需及时报告医生。

症状观察

观察呕吐频率、呕吐物性状（如是否含咖啡样物提示消化道出血），评估患者意识状态、皮肤弹性、黏膜湿润度，判断脱水程度。每日监测体重变化，作为评估病情改善的重要指标。

实验室指标监测

遵医嘱每日复查血常规、电解质（钾、钠、氯）、血气分析及尿酮体，及时发现电解质紊乱及酸碱失衡，如低钾血症可能导致心律失常，需重点关注。

（二）用药护理

补液治疗

建立静脉通路，遵医嘱输注复方氯化钠注射液、氯化钾注射液及碳酸氢钠注射液，纠正脱水及电解质紊乱。补液时严格控制速度，初始以50-60滴/分快速补充血容量，待尿量恢复后（＞40ml/h）缓慢滴注含钾液体（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h），防止高钾血症及静脉炎。

止吐药物

给予维生素B6注射液100mg静脉滴注，或甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射，观察用药后呕吐缓解情况及不良反应（如甲氧氯普胺可能引起锥体外系反应，需注意患者有无肌张力异常）。

营养支持

若患者持续无法进食，遵医嘱给予肠外营养（如复方氨基酸注射液、脂肪乳剂），补充能量及蛋白质，促进机体恢复。

（三）饮食指导

急性期饮食管理

呕吐严重时暂禁食24-48小时，使胃肠道充分休息。待呕吐缓解后，从流质饮食开始，如米汤、稀藕粉，每次50-100ml，每日5-6次，避免油腻、辛辣刺激食物。

恢复期饮食过渡

若流质饮食无不适，逐渐过渡至半流质饮食（如小米粥、蒸蛋羹），再到软食（如软面条、馒头）。鼓励患者少食多餐，每日6-8餐，避免过饱，进食时保持环境安静舒适，减少刺激。

营养补充建议

指导患者选择富含碳水化合物（如面包、苏打饼干）及维生素的食物，避免空腹（空腹易诱发呕吐），可在起床前食用少量饼干缓解晨吐。若患者食欲差，可建议口服维生素B6片（10mg/次，每日3次）辅助止吐。

（四）心理护理

情绪评估

患者因持续呕吐及担心胎儿健康，出现焦虑、烦躁情绪。护理人员每日与患者沟通，使用焦虑自评量表（SAS）评估情绪状态，初始评分为65分（中度焦虑）。

心理支持

向患者解释妊娠剧吐是常见的早孕反应，多数患者经治疗后可缓解，胎儿预后良好，减轻其心理负担。鼓励家属陪伴，给予情感支持，增强患者信心。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解紧张情绪，降低呕吐反射的敏感性。

（五）基础护理

口腔护理

呕吐后协助患者用温水漱口，每日2次口腔护理，防止口腔黏膜干燥及感染（患者因呕吐频繁，口腔pH值下降，易发生真菌感染）。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，更换污染衣物及床单，若患者卧床时间较长，需定时翻身，预防压疮。

体位护理

呕吐时协助患者取侧卧位，避免呕吐物误吸引起窒息；病情缓解后鼓励适当下床活动，促进胃肠蠕动恢复。

三、护理效果评价

入院第3天，患者呕吐频率减少至每日1-2次，可进食少量流质饮食，尿量恢复至1500ml/d，复查电解质：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，尿酮体转阴。第5天，患者可正常进食软食，体重较入院时增加1kg，情绪稳定，焦虑评分降至40分（正常范围），顺利出院。

四、出院指导

饮食与生活

继续少食多餐，避免空腹，选择清淡易消化食物，避免接触诱发呕吐的气味（如油烟、香水）。保证充足睡眠，避免劳累，每日适当散步（30分钟/次）。

症状监测

若再次出现频繁呕吐、乏力、尿量减少等症状，需及时就医。定期产检，监测胎儿发育情况。

心理调适

保持心情愉悦，可通过听音乐、阅读等方式转移注意力，家属需给予充分理解与支持，共同应对孕期不适。

总结：妊娠剧吐患者的护理需以纠正水电解质紊乱为核心，通过严密病情观察、精准用药护理、科学饮食指导及心理干预，帮助患者度过早孕期难关。本例患者经综合护理后，病情迅速改善，未发生严重并发症，体现了个体化护理的重要性。