预防低血容量的护理个案.docVIP

一例老年髋部骨折术后患者低血容量预防的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重62kg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，末梢血运、感觉正常。急诊X线片示：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。实验室检查：血红蛋白（Hb）125g/L，红细胞压积（HCT）38%，血小板（PLT）180×10?/L，凝血功能正常，肝肾功能未见明显异常。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者老年男性，营养中等，BMI22.5kg/m2。因疼痛导致食欲下降，每日进食量约为平时的1/2。入院时尿量约1200ml/24h，尿色淡黄。

心理状况：患者对手术存在恐惧，担心术后恢复及并发症，情绪焦虑。

风险因素：

年龄：≥65岁，血管弹性差，对血容量变化的代偿能力下降。

基础疾病：高血压、糖尿病，增加了心血管系统负担及术后并发症风险。

创伤应激：骨折及手术创伤可引起机体应激反应，导致血管通透性增加，液体向组织间隙转移。

禁食禁水：术前需禁食8小时、禁水4小时，可能导致有效循环血容量减少。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸21次/分，血压125/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口及引流情况：右髋部手术切口敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡红色，术后2小时引流量约150ml。

出入量：术后2小时尿量约80ml，尿色深黄。

实验室检查：术后急查Hb110g/L，HCT33%，电解质正常。

三、护理诊断

体液不足的风险：与术中失血、术后引流、禁食禁水及创伤应激导致的液体转移有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏低血容量预防及术后康复的相关知识。

四、护理目标

患者术后72小时内维持有效循环血容量，生命体征平稳，尿量≥0.5ml/kg/h。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握低血容量预防及术后康复的相关知识。

五、护理措施

（一）术前护理

心理护理：与患者及家属沟通，讲解手术的必要性、过程及术后注意事项，介绍成功案例，缓解其焦虑情绪。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，改善营养状况。

术前补液：术前1天遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注，补充水分及电解质，避免禁食禁水导致的血容量不足。

术前准备：协助患者完成各项术前检查，做好皮肤准备、胃肠道准备等，确保手术顺利进行。

（二）术后护理

病情观察：

生命体征监测：术后每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测6小时，病情平稳后改为每2小时监测一次，24小时后改为每4小时监测一次。密切观察患者意识状态、面色、皮肤黏膜色泽及温度，若出现面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊等症状，提示可能存在低血容量性休克，应立即报告医生并配合抢救。

伤口及引流液观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、性质及量。若引流液量突然增多或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，应及时报告医生。

出入量管理：准确记录患者的出入量，包括静脉输液量、饮水量、食物含水量、尿量、引流液量等。术后第一个24小时内，每小时记录一次尿量，若尿量0.5ml/kg/h，应及时报告医生。

实验室指标监测：遵医嘱定期复查血常规、电解质、肝肾功能等指标，及时了解患者的贫血情况、电解质平衡及肾功能状况。

液体管理：

静脉补液：根据患者的出入量、生命体征及实验室指标，遵医嘱合理安排静脉补液的种类、量及速度。术后第一个24小时内，给予晶体液（如生理盐水、乳酸钠林格液）补充血容量，必要时给予胶体液（如羟乙基淀粉）。补液速度应根据患者的心肺功能情况调整，一般成人输液速度为40-60滴/分，老年患者及心功能不全者应适当减慢。

口服补液：术后6小时，若患者无恶心、呕吐等不适，可指导其少量多次饮用温开水，每次50-100ml，逐渐增加饮水量。术后第1天，鼓励患者进食流质或半流质食物，如米汤、稀粥、蛋羹等，逐渐过渡到普通饮食。

饮食指导：指导患者进食富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合，增强机体抵抗力。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量应达到2000-2500ml，以增加尿量，促进代谢产物排出。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可协助患者翻身，每