直肠癌根治术后护理查房.docVIP

直肠癌根治术后护理查房报告

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断

经肠镜及病理检查确诊为“直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）”，肿瘤距肛缘约8cm。

治疗经过

患者于入院后第5天在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，术中顺利，切除肿瘤及周围组织，清扫淋巴结12枚，术后留置胃肠减压管、盆腔引流管、导尿管各1根，安返病房。术后第1天胃肠减压引流出墨绿色液体约200ml，盆腔引流管引流出淡血性液体约150ml，导尿管引流出淡黄色尿液约800ml；术后第3天肛门排气，拔除胃肠减压管，开始流质饮食；术后第5天拔除导尿管，患者可自行排尿；术后第7天盆腔引流液量减少至每日50ml以下，拔除引流管。目前为术后第10天，患者生命体征平稳，精神状态良好，已过渡至半流质饮食，切口愈合良好，无红肿渗液。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

症状与体征

切口：腹部正中切口长约10cm，敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常，患者诉轻微疼痛，VAS评分2分（无需药物干预）。

消化系统：肛门排气排便正常