小儿咽喉疼痛的护理个案.docVIP

小儿咽喉疼痛的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，4岁，因“咽喉疼痛伴发热2天”于2025年12月10日入院。患儿2天前无明显诱因出现咽喉疼痛，吞咽时加重，伴发热，体温最高达39.2℃，无咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但易反复。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。

既往史：患儿既往体健，无药物过敏史，按时接种各类疫苗。

入院查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，体重16kg。神志清楚，精神稍差，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见散在白色脓性分泌物，颈部可触及数枚肿大淋巴结，活动度可，无压痛。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）45mg/L。咽拭子培养结果为A组β溶血性链球菌阳性。

诊断：急性化脓性扁桃体炎（A组β溶血性链球菌感染）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用面部表情疼痛量表（FPS-R）评估患儿疼痛程度，患儿表现为面部扭曲、哭闹，拒绝进食，疼痛评分为6分（中度疼痛）。

体温评估：患儿入院时体温38.8℃，呈稽留热型，伴随寒战、精神萎靡。

营养与水分评估：患儿因咽喉疼痛拒绝进食固体食物，仅少量饮水，24小时摄入量约300ml，尿量减少，皮肤弹性稍差，存在轻度脱水风险。

吞咽功能评估：患儿吞咽时表情痛苦，动作缓慢，存在吞咽困难。

（二）心理与社会评估

患儿心理：患儿因疼痛和陌生环境表现出明显的焦虑、恐惧，对医护人员有抵触情绪。

家长心理：家长对患儿病情及治疗效果存在担忧，对疾病的传染性及预后知识缺乏。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与咽喉部炎症刺激及扁桃体肿大有关。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关。

体液不足：与发热导致水分丢失过多及患儿因疼痛摄入不足有关。

营养失调：低于机体需要量：与咽喉疼痛导致进食困难有关。

焦虑/恐惧：与疼痛、陌生环境及治疗操作有关。

知识缺乏：家长缺乏关于急性化脓性扁桃体炎的护理、预防及药物治疗知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml（5-10mg/kg/次）口服，每6-8小时一次，观察用药后疼痛缓解情况及有无不良反应。

物理镇痛：

给予温凉流质或半流质饮食，如冰牛奶、凉粥、果汁等，避免过热、过酸、辛辣刺激食物，减少对咽喉部的刺激。

指导患儿用温盐水（38-40℃）含漱，每日4-6次，每次含漱10-15秒，以清洁口腔、减轻局部炎症。

为患儿提供安静、舒适的休息环境，减少噪音和光线刺激，可播放轻柔的音乐或讲故事转移其注意力。

体位护理：抬高床头30-45°，取半坐卧位，减轻咽喉部充血水肿，缓解疼痛。

（二）体温管理

监测体温：每4小时测量体温一次，绘制体温曲线，观察热型及伴随症状。

降温措施：

当体温超过38.5℃时，首先采用物理降温，如温水擦浴（水温32-34℃）、减少衣物、使用退热贴等。

若物理降温效果不佳或体温超过39℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（10-15mg/kg/次）口服，必要时4-6小时重复一次（与布洛芬交替使用，避免过量）。

降温过程中密切观察患儿有无出汗、面色苍白、四肢厥冷等虚脱表现，及时更换汗湿衣物，保持皮肤干燥。

补充水分：鼓励患儿多饮水，必要时遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。

（三）营养与水分管理

饮食指导：

急性期给予冷流质饮食，如冰果汁、冰牛奶、冰淇淋等，可减轻局部充血，缓解疼痛。

疼痛缓解后（FPS-R评分≤3分），逐渐过渡到温凉半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹等。

恢复期给予高蛋白、高维生素、易消化的软食，如鱼肉泥、蔬菜泥、水果泥等，促进机体修复。

避免给予坚果、薯片等坚硬、干燥食物，以防损伤咽喉部黏膜。

喂养技巧：

采用少量多次的喂养方式，每次喂食量约50-100ml，每日6-8次。

鼓励患儿自行进食，必要时使用吸管或注射器（去除针头）缓慢喂食，避免呛咳。

进食后协助患儿漱口，保持口腔清洁。

静脉补液：遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉滴注，补充水分和电解质，纠正轻度脱水。

（四）心理护理

患儿安抚：

护理操作前耐心解释，使用患儿易懂的语言和玩具分散其注意力。

多与患儿进行肢体接触，如拥抱、抚摸，给予情感支持。

允许患儿携带自己熟悉的玩具或物品，增加安全感。

家长支持：

向家长详细解释患儿病情、治疗方案及护理措施，缓解其焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂食、安抚患儿，增强其信心。

及时反馈患儿病情变化及治疗效果，建立良好的护患信任关系。

（五）病情观察与并发症预防

密切观察病情：

观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。

观察咽喉部红肿及脓性分泌物消退情