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口腔镜术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息

患者李某，男性，45岁，因“反复右侧牙龈肿胀伴疼痛3个月”入院。入院诊断为“右侧下颌磨牙区牙龈瘤”，于2025年12月20日在全麻下行口腔镜辅助下牙龈瘤切除术。术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，右侧面部轻度肿胀，术区敷料干燥固定，无明显渗血。

二、护理评估

（一）生命体征监测

体温：术后6小时内每小时测量1次，体温波动在36.5℃~37.2℃，无发热。

血压：120~135/75~85mmHg，心率70~80次/分，呼吸18~20次/分，氧饱和度98%~100%。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者术后2小时诉术区疼痛，评分4分，给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解至2分。

（二）术区情况

肿胀：右侧面部轻度肿胀，触诊质软，无明显压痛，符合术后正常反应。

渗血：术区敷料干燥，无新鲜渗血，口腔内可见少量淡红色分泌物，已嘱患者轻轻吐出，避免用力漱口。

伤口愈合：术后第2天拆除敷料，可见术区黏膜缝合整齐，无红肿、渗液，缝线在位。

（三）口腔功能评估

吞咽功能：患者可正常吞咽流质及半流质饮食，无呛咳。

语言功能：发音清晰，无明显影响。

张口度：张口度约3cm，轻度受限，考虑为术后肿胀所致。

（四）心理状态

患者对术后恢复情况表示担忧，担心影响进食及外观。护理人员已进行心理疏导，告知术后肿胀及疼痛为正常现象，1~2周可逐渐缓解。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

术后6小时内给予冷敷，每次15~20分钟，间隔1小时，减轻局部充血肿胀，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力。

避免食用过热、过硬食物，减少对术区的刺激。

（二）有感染的风险：与手术创伤、口腔卫生不良有关

护理措施：

术后24小时内指导患者用漱口液（如复方氯己定含漱液）含漱，每日3~4次，每次1~2分钟。

保持口腔清洁，饭后用温水轻轻漱口，避免用力擦拭术区。

遵医嘱给予抗生素（如阿莫西林胶囊0.5g口服，每日3次）预防感染。

观察术区有无红肿、渗液、异味等感染征象，如有异常及时报告医生。

（三）吞咽困难：与术区肿胀、疼痛有关

护理措施：

术后6小时内给予流质饮食（如牛奶、米汤），避免过热、过冷食物。

术后第2天可改为半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐过渡至软食。

指导患者小口慢咽，避免狼吞虎咽，防止食物刺激术区。

观察患者进食情况，有无呛咳、吞咽困难加重等，必要时给予鼻饲饮食。

（四）焦虑：与担心术后恢复有关

护理措施：

主动与患者沟通，耐心解答疑问，告知术后恢复过程及注意事项。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

介绍成功案例，增强患者信心。

指导家属给予关心和陪伴，共同帮助患者度过恢复期。

四、健康指导

（一）饮食指导

术后1~3天：流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁、肉汤等，避免过热、过酸、过甜食物。

术后4~7天：半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹、豆腐脑等，逐渐增加食物种类。

术后1周后：软食，如馒头、面包、煮软的蔬菜、水果泥等，避免过硬、辛辣刺激性食物。

术后2周后：可恢复正常饮食，但仍需避免啃咬硬物，如坚果、骨头等。

（二）口腔卫生指导

坚持早晚刷牙，使用软毛牙刷，避免刷及术区，饭后用漱口液含漱。

避免用舌头舔术区或用力吸吮，防止伤口裂开。

定期复查，术后7~10天拆除缝线，如有不适及时就诊。

（三）活动与休息指导

术后1周内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，防止伤口出血。

保证充足睡眠，每日休息8~10小时，促进伤口愈合。

避免长时间低头或压迫术区，减少肿胀。

（四）用药指导

遵医嘱按时服用抗生素及止痛药物，不可自行增减剂量或停药。

如出现药物不良反应，如恶心、皮疹等，及时告知医生。

五、查房总结

本次护理查房针对口腔镜术后患者的护理问题进行了全面评估，制定了个性化的护理措施。通过有效的疼痛管理、感染预防、饮食指导及心理护理，患者术后恢复良好，术区肿胀逐渐消退，疼痛缓解，无感染征象。下一步将继续加强健康指导，促进患者早日康复。同时，总结经验，为今后类似病例的护理提供参考。

查房时间：2025年12月22日

查房人员：护士长、责任护士

患者反馈：对护理工作满意，已掌握术后注意事项。