消化内科患者克罗恩病并发肠梗阻应急预案演练脚本.docxVIP

消化内科患者克罗恩病并发肠梗阻应急预案演练脚本

患者基本信息

床号：消化内科302床姓名：李某某性别：男年龄：38岁住院号：202405120302

入院诊断：克罗恩病（回肠型，活动期），病史6年，规律服用美沙拉嗪缓释片3g/日控制病情，近1月自行减药至1.5g/日，3天前出现间断脐周胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物，停止排气排便12小时，急诊以“克罗恩病并发肠梗阻”收入院。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压122/76mmHg，腹部CT提示回肠末端肠壁增厚、肠腔狭窄，近端肠管扩张，可见气液平面。

演练时间

2024年5月15日14:30-15:45

演练地点

消化内科病房、内镜中心、麻醉科手术室、医学影像科、临床营养科会诊室

参演人员及职责

1.责任护士张护士：负责患者病情观察、执行医嘱、配合抢救、沟通协调

2.主管医生王医生：负责患者病情评估、下达医嘱、组织诊疗

3.护士长刘护士长：负责应急指挥、资源调配、质量控制

4.规培医生小秦：负责协助主管医生查体、开具检查单、病历记录

5.护士小周：负责药品准备、仪器调试、标本送检

6.内镜中心陈医生：负责急诊肠镜检查及镜下治疗

7.麻醉科李医生：负责内镜检查麻醉及生命体征监护

8.影像科赵技师：负责急诊腹部CT复查及图像解读

9.临床营养科郑医生：负责营养支持方案制定

10.转运工老王：负责患者院内转运及安全保障

11.患者家属（扮演者）：负责模拟家属情绪表达、知情同意签署

演练过程

第一阶段：病情恶化预警（14:30-14:40）

14:30，责任护士张护士按照护理级别巡视302床，发现患者蜷缩于床，双手按压脐周，额头布满汗珠，自诉“肚子比早上疼得厉害，刚才又吐了一次，还是没有放屁排便”。张护士立即上前，协助患者取半卧位，安抚情绪：“李先生，您别紧张，我先帮您看看。”

张护士快速测量生命体征：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压118/70mmHg，血氧饱和度96%。随后进行腹部查体：全腹压痛，以脐周及右下腹为著，反跳痛弱阳性，肠鸣音亢进，约10次/分，可闻及气过水声。张护士立即呼叫同病房陪护协助照顾患者，同时使用病房呼叫器通知主管医生王医生：“王医生，302床李某某，克罗恩病并发肠梗阻患者，现在腹痛加重，伴恶心呕吐，脉搏102次/分，肠鸣音亢进，您尽快过来看看。”

14:32，王医生与规培医生小秦到达病房，王医生首先查看患者生命体征记录，然后对患者进行系统查体：“李先生，我是您的主管医生王医生，您现在感觉疼得更频繁了吗？有没有觉得肚子胀得特别厉害？”患者点头：“疼一阵一阵的，比早上密，肚子胀得像个球，连呼吸都费劲。”

王医生查体发现：患者腹部膨隆，腹围较入院时增加8cm，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，结合患者自行减药病史及入院CT结果，考虑肠梗阻进展，可能存在肠管痉挛或不全性梗阻向完全性梗阻转化。王医生立即下达口头医嘱：“小秦，记录急查项目：血常规、C反应蛋白、降钙素原、电解质、血气分析；张护士，立即给予持续胃肠减压，负压吸引器调至低负压（0.02-0.04MPa），建立静脉双通道，一路输注复方氯化钠注射液500ml+维生素C2g，另一路预留抢救通路；小周，准备山莨菪碱10mg肌注，开塞露40ml纳肛，同时联系影像科加急复查腹部CT。”

张护士快速执行医嘱：14:35完成胃肠减压管置入，抽出淡黄色胃内容物约300ml，患者自诉腹胀略缓解；同时开放左上肢及右下肢静脉通路，固定管路；小周于14:37为患者肌注山莨菪碱10mg，开塞露纳肛后协助患者取左侧卧位，指导其做提肛动作。

第二阶段：保守治疗与病情评估（14:40-15:00）

14:40，规培医生小秦将急查申请单送至收费处及检验科，护士小周携带标本送检，同时联系影像科赵技师：“您好，影像科吗？消化内科302床李某某，克罗恩病并发肠梗阻，现在病情进展，需要加急复查腹部CT，请您安排一下，我们15分钟后送患者过去。”赵技师回复：“好的，我们立即准备检查室，请患者携带之前的CT片子过来。”

14:45，患者肌注山莨菪碱后，腹痛有所缓解，频率降低，自诉“疼得没那么厉害了，但还是没有排气”。张护士监测生命体征：脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压120/74mmHg，血氧饱和度97%。王医生查看患者胃肠减压引流情况，引流液呈淡黄绿色，量约200ml，对张护士说：“继续观察引流液的颜色、性质和量，如果出现血性液体，立即通知我；同时每30分钟监测一次腹围和肠鸣音，记录在护理记录单上。”

14:50，急查检验结果回报：白细胞计数12.8×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白68mg/L，降钙素原0.12ng/ml，血钾3.2mmol/L，血钠