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房缺开胸手术后的护理个案

一、患者基本情况

患者女性，12岁，因“体检发现心脏杂音10年，活动后气促2年”入院。患者自幼体检时发现心脏杂音，未予重视。近2年来，患者在进行跑步、爬楼梯等中等强度活动后出现气促、乏力症状，休息后可缓解，无胸痛、晕厥、咯血等不适。为进一步诊治，患者于2025年10月15日就诊于我院心内科，经心脏超声检查提示：先天性心脏病，继发孔型房间隔缺损（直径约28mm），左向右分流，肺动脉压轻度升高（约35mmHg），左心室舒张末期内径正常，射血分数65%。心电图检查示：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。胸部X线片示：心影增大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月20日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护病房（CSICU）。

二、术后护理措施

（一）循环系统监测与护理

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化。术后早期患者心率维持在80-100次/分，血压维持在90-110/60-70mmHg，血氧饱和度维持在95%以上。术后6小时，患者出现窦性心动过速，心率达120次/分，血压无明显变化，考虑与疼痛、容量不足有关。遵医嘱给予吗啡5mg静脉注射止痛，同时快速补液500ml，心率逐渐降至90次/分。

中心静脉压（CVP）监测：通过颈内静脉置管监测CVP，维持CVP在8-12cmH?O。术后早期CVP为6cmH?O，提示容量不足，遵医嘱快速补液，CVP逐渐升至10cmH?O。

血管活性药物使用：术后患者使用多巴胺（5μg/kg/min）维持血压，根据血压变化调整药物剂量。术后24小时，患者血压稳定，逐渐减少多巴胺剂量，至术后48小时停用。

末梢循环观察：观察患者四肢皮肤温度、颜色、湿度及足背动脉搏动情况。术后早期患者四肢末梢稍凉，给予保暖后逐渐改善。

（二）呼吸系统监测与护理

机械通气护理：术后患者带气管插管返回CSICU，接呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度40%。密切观察呼吸机参数变化，监测血气分析，根据血气结果调整呼吸机参数。术后6小时，患者血气分析示：pH7.42，PaO?100mmHg，PaCO?35mmHg，符合拔管指征。遵医嘱拔除气管插管，给予面罩吸氧（5L/min），血氧饱和度维持在95%以上。

呼吸道管理：拔除气管插管后，指导患者进行有效咳嗽、咳痰，每2小时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。患者术后第1天咳出少量白色黏痰，给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，痰液逐渐变稀，易于咳出。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进肺复张，预防肺部感染。

（三）引流管护理

心包、纵隔引流管护理：术后患者留置心包、纵隔引流管各1根，接负压引流瓶。密切观察引流液的颜色、性质、量，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。术后24小时内引流液量约300ml，颜色为淡红色，逐渐减少。术后48小时，引流液量小于50ml/24小时，遵医嘱拔除引流管。

导尿管护理：术后留置导尿管，记录每小时尿量，维持尿量在1ml/kg/h以上。术后早期尿量为20-30ml/h，提示肾功能正常。每日进行尿道口护理2次，预防尿路感染。术后第2天，患者病情稳定，遵医嘱拔除导尿管，患者自行排尿顺利。

（四）伤口护理

术后患者胸部切口敷料清洁、干燥，无渗血、渗液。每日更换切口敷料，观察切口愈合情况，有无红肿、疼痛、硬结等感染迹象。术后第5天，切口愈合良好，无感染迹象。

（五）疼痛护理

术后患者诉胸部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。遵医嘱给予吗啡5mg静脉注射，疼痛缓解，NRS评分降至3分。术后第2天，患者疼痛减轻，改为口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），疼痛控制良好。

（六）营养支持

术后早期患者禁食，通过静脉补液维持营养。术后第1天，患者胃肠功能恢复，开始进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合，增强机体抵抗力。

（七）心理护理

患者为青少年，对手术存在恐惧、焦虑心理。护理人员主动与患者沟通，耐心解答患者及家属的疑问，向患者介绍手术成功案例，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予患者关心、支持，让患者感受到家庭的温暖。患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗和护理。

三、并发症观察与处理

（一）心律失常

术后患者出现窦性心动过速，心率达120次/分，考虑与疼痛、容量不足有关。遵医嘱给予吗啡止痛、快