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腹股沟疝修补术术中护理个案

患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

诊断：右侧腹股沟斜疝

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术

术前护理评估

患者因“右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。术前检查提示心电图、胸片、血常规、凝血功能均正常。患者对手术存在焦虑，担心术后恢复及疼痛问题。

术中护理过程

1.术前准备阶段

患者核对与体位安置：患者入室后，严格执行“三查七对”，核对姓名、住院号、手术部位等信息。协助患者取平卧位，建立外周静脉通路，连接心电监护仪，监测生命体征。

皮肤准备与消毒：术野皮肤常规消毒，范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。消毒后铺无菌手术单，暴露手术区域。

器械与物品准备：检查腹腔镜系统（包括摄像头、冷光源、气腹机）是否正常运行，准备手术器械（如分离钳、抓钳、超声刀）、补片及缝合材料。确保所有物品在有效期内且无菌。

2.手术配合阶段

气腹建立：协助医生在脐部做1cm切口，插入气腹针，建立CO?气腹，压力维持在12-15mmHg。置入10mmTrocar，插入腹腔镜镜头，探查腹腔内情况。

操作孔建立：在脐与耻骨联合连线中点偏右2cm处做5mm切口，置入5mmTrocar作为主操作孔；在右侧麦氏点做5mm切口，置入5mmTrocar作为辅助操作孔。

疝囊处理：医生分离疝囊与精索，将疝囊高位结扎。护士传递分离钳、抓钳等器械，保持术野清晰，及时吸引出血和渗出液。

补片放置与固定：将10cm×15cm的聚丙烯补片经主操作孔置入，覆盖腹股沟管后壁。使用疝钉枪将补片固定于耻骨结节、腹直肌鞘外侧缘及腹股沟韧带。护士协助传递补片、疝钉枪等物品，确保器械传递准确无误。

术野冲洗与止血：手术结束前，用生理盐水冲洗术野，检查有无出血点。确认无活动性出血后，放出腹腔内CO?气体，拔除Trocar，缝合切口。

3.术中病情观察与处理

生命体征监测：持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。患者术中血压一度降至100/60mmHg，立即报告医生，加快输液速度，遵医嘱给予麻黄碱10mg静脉注射，血压逐渐回升至120/75mmHg。

并发症预防：注意观察患者有无气腹相关并发症，如高碳酸血症、皮下气肿等。术中患者呼气末CO?分压（PETCO?）维持在35-45mmHg，未出现异常。

体温保护：患者入室时体温36.2℃，术中使用加温输液器及保温毯，维持体温在36℃以上，减少低体温对凝血功能和麻醉苏醒的影响。

4.术后交接阶段

患者转运：手术结束后，协助医生包扎切口，将患者平稳转运至麻醉复苏室。途中继续监测生命体征，保持静脉通路通畅。

物品交接：与复苏室护士交接患者术中情况、生命体征、输液量、用药情况及皮肤状况等，确保信息准确无误。

器械处理：术后整理手术器械，进行清洗、消毒、灭菌处理，做好器械清点与登记。

护理总结

本例患者手术过程顺利，术中出血量约5ml，术后安返病房。术中护理的关键在于：①严格执行无菌操作，预防感染；②密切观察生命体征，及时处理异常情况；③熟练配合手术操作，确保器械传递准确高效；④注重患者体温保护，减少并发症发生。通过精心的术中护理，为患者的手术安全和术后恢复提供了有力保障。

护理体会

腹股沟疝修补术是外科常见手术，术中护理需要护士具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。在护理过程中，应始终以患者为中心，关注患者的生理和心理需求，确保手术顺利进行。同时，加强与手术医生、麻醉医生的沟通协作，是提高手术护理质量的重要环节。未来，需进一步优化护理流程，提升护理团队的应急处理能力，为患者提供更优质的护理服务。

（字数：约2200字）