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主动脉缩窄术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：12岁

住院号：XXXXXX

诊断：先天性主动脉缩窄（CoA）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：主动脉缩窄段切除+端-端吻合术

查房日期：2025年12月19日

查房地点：心外科ICU

主查人：XXX（护士长）

参加人员：心外科ICU护士、责任护士、实习护士

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“活动后气促、乏力2年，加重1月”入院。查体：BP：右上肢165/95mmHg，左上肢160/90mmHg，双下肢血压未测出。心脏听诊：胸骨左缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。心脏彩超提示：主动脉缩窄（缩窄段位于左锁骨下动脉远端，缩窄处直径约3mm，缩窄前主动脉直径约20mm），左心室肥厚。

（二）术后情况

患者于12月15日在全麻低温体外循环下行主动脉缩窄段切除+端-端吻合术，手术过程顺利，术后安返ICU。术后第1天（12月16日）：患者神志清楚，呼吸机辅助通气，FiO?40%，SPO?98%，心率120次/分，律齐，BP：右上肢110/70mmHg，左上肢105/65mmHg，双下肢100/60mmHg，尿量约1500ml。术后第2天（12月17日）：顺利脱机拔管，改为鼻导管吸氧，氧流量2L/min，SPO?99%，BP：右上肢105/65mmHg，左上肢100/60mmHg，双下肢95/55mmHg，尿量约2000ml。术后第3天（12月18日）：患者生命体征平稳，BP：右上肢100/60mmHg，左上肢95/55mmHg，双下肢90/50mmHg，尿量约2500ml，已进食流质饮食。

（三）目前情况

今日为术后第4天（12月19日），患者神志清楚，精神状态良好，鼻导管吸氧，氧流量2L/min，SPO?99%，心率90次/分，律齐，BP：右上肢95/60mmHg，左上肢90/55mmHg，双下肢85/50mmHg，尿量约2000ml，已进食半流质饮食。伤口敷料干燥，无渗血渗液。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.5℃

脉搏：90次/分

呼吸：20次/分

血压：右上肢95/60mmHg，左上肢90/55mmHg，双下肢85/50mmHg

血氧饱和度：99%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）意识状态

患者神志清楚，精神状态良好，对答切题。

（三）循环系统

心率：90次/分，律齐，心音有力。

血压：上下肢血压基本对称，无明显差异。

末梢循环：四肢温暖，甲床红润，毛细血管充盈时间2秒。

（四）呼吸系统

呼吸：20次/分，呼吸平稳，无呼吸困难。

肺部听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

（五）泌尿系统

尿量：2000ml/24h，尿色清亮。

肾功能：血肌酐、尿素氮均在正常范围内。

（六）消化系统

饮食：已进食半流质饮食，食欲良好。

腹部体征：腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音正常。

（七）伤口情况

伤口敷料：干燥，无渗血渗液。

伤口愈合情况：伤口无红肿、硬结，无分泌物。

（八）心理状态

患者及家属对手术效果满意，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题及措施

（一）潜在并发症：高血压

相关因素：

手术创伤引起的应激反应。

术后疼痛刺激。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

护理措施：

密切监测血压：每1小时测量一次血压，包括上下肢血压，观察血压变化趋势。

控制疼痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡、芬太尼等，减轻疼痛刺激。

保持情绪稳定：避免患者情绪激动，减少应激反应。

遵医嘱使用降压药物：如硝普钠、硝酸甘油等，根据血压情况调整药物剂量。

健康教育：告知患者及家属高血压的危害，指导患者及家属正确测量血压的方法。

（二）潜在并发症：出血

相关因素：

手术创伤引起的凝血功能障碍。

术后抗凝药物的使用。

伤口愈合不良。

护理措施：

密切观察伤口情况：每2小时观察一次伤口敷料，如有渗血渗液及时更换。

监测凝血功能：定期复查凝血四项，根据结果调整抗凝药物剂量。

观察引流情况：如放置引流管，密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

避免剧烈活动：指导患者卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

遵医嘱使用止血药物：如维生素K1、氨甲环酸等，预防出血。

（三）潜在并发症：感染

相关因素：

手术创伤引起的机体抵抗力下降。

侵入性操作（如气管插管、导尿管、引流管等）。

伤口污染。

护理措施：

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌原则，避免交叉感染。

保持伤口清洁干燥：定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，如有红肿、渗液等感染迹象及时报告医生。

加强呼吸道管理：指导患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

合理使用抗生素：遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

加强营养支持：鼓励患者进食