双腿胀痛的术后护理查房.docVIP

骨科术后患者双腿胀痛护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“双膝关节骨性关节炎”于2025年12月15日在全麻下行双侧人工膝关节置换术。术后第2天，患者主诉双腿持续性胀痛，VAS评分7分，以小腿后侧及膝关节周围为著，活动后加重，休息后略有缓解。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

专科检查：双下肢膝关节敷料干燥，无渗血渗液；双小腿周径较术前增加2cm，皮肤张力增高，皮温略高于健侧；足背动脉搏动可触及，双侧足趾活动正常，感觉无明显异常；Homan征阴性。

辅助检查：术后急查血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%；凝血功能示D-二聚体1.2mg/L（参考值0.5mg/L）；双下肢血管超声未见明显血栓形成。

初步诊断：双侧人工膝关节置换术后，双下肢胀痛（考虑为术后组织水肿及炎症反应所致）。

二、护理评估

（一）症状评估

疼痛评估：采用VAS评分法，患者评分为7分，属于中度疼痛。疼痛性质为胀痛，夜间及活动时加重，影响睡眠及早期功能锻炼。

肿胀评估：双小腿周径较术前增加2cm，皮肤张力增高，符合术后急性水肿表现。

皮肤评估：皮肤颜色正常，无明显发红、发紫；皮温略高，但未超过38℃；无破损、水疱。

循环评估：足背动脉搏动有力，双侧对称；毛细血管充盈时间2秒；足趾活动及感觉正常，提示末梢循环良好。

（二）心理社会评估

患者因术后疼痛及肿胀，担心恢复效果及手术是否成功，存在轻度焦虑情绪。家属对术后护理知识了解不足，希望得到详细指导。

（三）功能锻炼评估

患者因疼痛，对主动功能锻炼存在抵触情绪，目前主要依赖被动锻炼，主动活动范围较小。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、组织水肿及炎症反应有关。

体液过多（双下肢肿胀）：与术后血管通透性增加、淋巴回流受阻有关。

焦虑：与担心手术效果及疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、切口感染、关节僵硬。

（二）护理目标

患者疼痛减轻，VAS评分降至4分以下。

患者双下肢肿胀明显消退，周径恢复至术前水平或接近术前水平。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握术后康复锻炼及自我护理知识。

患者未发生下肢深静脉血栓、切口感染等并发症。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）及阿片类镇痛药（如羟考酮），观察用药效果及不良反应（如胃肠道不适、嗜睡等）。

非药物镇痛：

冷敷：术后72小时内，在膝关节周围使用冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿和疼痛。注意防止冻伤。

抬高患肢：保持患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

放松疗法：指导患者进行深呼吸、听音乐、冥想等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

分散注意力：与患者聊天、鼓励家属陪伴，通过交流分散其对疼痛的注意力。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，记录VAS评分，及时调整镇痛方案。

（二）肿胀管理

体位护理：持续抬高患肢，保持膝关节处于功能位（伸直或微屈5-10°），避免膝关节过度屈曲影响静脉回流。

冷敷与热敷：术后72小时内冷敷，72小时后可根据情况改为热敷或红外线照射，促进局部血液循环，加速水肿吸收。

压力治疗：遵医嘱使用医用弹力袜或间歇性气压治疗（IPC），促进静脉回流，减轻肿胀。注意观察皮肤情况，防止压伤。

功能锻炼：在疼痛可耐受的情况下，指导并协助患者进行早期、适度的主动和被动功能锻炼，如踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩训练，促进血液循环，减轻肿胀。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐饮食，避免辛辣刺激性食物，以促进组织修复和减轻水肿。

（三）心理护理

沟通与解释：向患者及家属详细解释术后疼痛、肿胀的原因、持续时间及应对措施，减轻其焦虑和恐惧心理。

鼓励与支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强其战胜疾病的信心。

成功案例分享：可适当分享同类手术患者的成功康复案例，增强患者信心。

（四）康复指导

早期功能锻炼：

踝关节运动：指导患者进行踝关节的背伸、跖屈及环绕运动，每个动作保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。

股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，大腿肌肉用力收缩，保持5-10秒后放松，每组10-15次，每日3-4组。

直腿抬高训练：在股四头肌收缩的基础上，缓慢抬高下肢，离开床面约15-30cm，保持5-10秒后缓慢放下，每组10-15次，每日2-3组。注意动作要缓慢、平稳。

膝关节活动度训练：在疼痛缓解后，指导患者进行膝关节的主动屈伸训练，逐渐增加活动范围。可使用CPM机辅助锻炼。