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取胆管结石术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者李某，女性，56岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴发热3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，向右肩背部放射，无恶心呕吐，无发热寒战，未予重视。3天前患者上述症状加重，伴发热，体温最高达38.5℃，遂来我院就诊。门诊查腹部超声示：胆囊结石，胆总管结石，肝内外胆管扩张。血常规示：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。门诊以“胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

手术情况：患者入院后完善相关检查，于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后情况：患者术后第1天，神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。T管引流通畅，引流液为淡黄色胆汁，量约300ml。患者诉切口疼痛，VAS评分4分，已遵医嘱给予止痛药物治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常。

引流情况：T管引流通畅，引流液颜色为淡黄色，量约300ml，符