斜视眼术后护理查房.docVIP

斜视矫正术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：6岁

住院号：202512003

诊断：共同性内斜视（双眼）

手术日期：2025年12月26日

手术方式：双眼内直肌后退术

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者因双眼视物重影伴眼位偏斜3年入院。入院查体：视力右眼0.6，左眼0.5，双眼球内斜约25°，眼球运动无明显受限。三棱镜检查：33cm处内斜35△，6m处内斜30△。屈光检查：右眼+2.00DS，左眼+1.75DS。术前诊断为共同性内斜视（双眼），具备手术指征。

（二）术后情况

术后第2天，患者神志清楚，精神状态良好。主诉眼部轻微胀痛，无明显恶心呕吐。查体：右眼眼睑轻度肿胀，结膜充血（++），角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，眼底未见明显异常。左眼情况类似。眼位检查：正前方注视时眼位基本正位，眼球各方向运动无明显受限。生命体征平稳，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：

疼痛：VAS评分3分（轻度疼痛）

肿胀：眼睑轻度肿胀，结膜充血明显

分泌物：少量淡黄色分泌物

视力：右眼0.5，左眼0.4（因眼睑肿胀及术后反应导致视力暂时下降）

全身状况：

饮食：食欲正常，已进食半流质饮食

睡眠：睡眠