进食障碍护理个案.docVIP

神经性厌食症合并抑郁状态患者的多学科协作护理个案

一、病例概述

患者基本信息：

姓名：林某

性别：女

年龄：17岁

职业：高二学生

入院时间：2025年3月10日

主诉：反复节食、暴食后催吐1年，情绪低落伴自杀意念2周。

现病史：患者1年前因对体重不满开始严格节食，每日摄入热量不足800千卡，体重从48kg降至35kg（BMI=13.2，严重营养不良）。近3个月出现周期性暴食行为（每周3-4次），随后通过催吐、滥用泻药控制体重。2周前因期末考试失利，情绪持续低落，拒绝进食，出现自杀意念，被家属送入我院心理科。

既往史：无重大躯体疾病史，否认药物过敏史。

家族史：母亲有焦虑症病史，长期服用抗焦虑药物。

心理评估：

抑郁自评量表（SDS）：72分（重度抑郁）

焦虑自评量表（SAS）：65分（中度焦虑）

进食障碍问卷（EDE-Q）：总分4.2分（严重进食障碍症状）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.2℃，P58次/分，R16次/分，BP85/55mmHg（低血压）。

营养状况：

体重35kg，BMI13.2（＜15，极重度营养不良）。

皮肤干燥、弹性差，毛发枯黄易脱落，指（趾）甲脆薄。

实验室检查：血清白蛋白28g/L（↓），血钾3.0mmol/L（↓），血钠130mmol/L（↓），血红蛋白90g/L（↓）。

消化系统：因长期催吐，患者主诉吞咽困难、烧心、上腹部疼痛。胃镜检查提示食管下段糜烂、胃黏膜充血水肿。

内分泌系统：月经停止10个月，甲状腺功能检查提示T3、T4轻度降低（低T3综合征）。

心血管系统：心电图显示窦性心动过缓（58次/分），QT间期延长（460ms），存在心律失常风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者情绪低落，对未来感到绝望，存在强烈的自责和自我厌恶感。认为“只有瘦下来才能被喜欢”，对体重增加极度恐惧。

家庭关系：父母对患者期望过高，尤其在学业上要求严格。患者表示“无论怎么做都达不到他们的要求”，家庭沟通模式以指责和批评为主，缺乏情感支持。

社会支持：患者因体重问题在学校遭受同学嘲笑，逐渐疏远朋友，社交圈狭窄。

三、护理诊断

营养失调：低于机体需要量与限制进食、自我催吐及代谢紊乱有关。

体液不足与催吐、滥用泻药导致体液丢失及摄入不足有关。

有受伤的危险与低血压、电解质紊乱导致的乏力、头晕及心律失常有关。

焦虑与对体重增加的恐惧、对体型的过度关注及学业压力有关。

抑郁与自我认同低下、家庭支持不足及社会隔离有关。

应对无效与采用不健康的进食行为应对压力有关。

知识缺乏缺乏对进食障碍危害性及健康饮食的认知。

四、护理目标

短期目标（1-2周）：

患者生命体征平稳，电解质紊乱得到纠正。

患者能配合完成每日规定的进食量，体重每周增加0.5-1kg。

患者情绪稳定，无自杀、自伤行为。

中期目标（3-4周）：

患者营养状况改善，BMI提升至15以上。

患者能识别并表达负面情绪，减少对体重和体型的过度关注。

患者及家属掌握进食障碍的相关知识及应对技巧。

长期目标（出院后）：

患者恢复健康体重（BMI≥18.5），月经恢复正常。

患者能建立健康的饮食模式，不再出现节食、暴食及催吐行为。

患者能维持良好的心理状态，社会功能恢复。

五、护理措施

（一）生理护理

营养支持与饮食管理：

制定个性化饮食计划：联合营养师，根据患者的基础代谢率和营养需求，制定每日热量摄入目标（初始为1500kcal，逐渐增加至2500kcal）。食物选择以高蛋白、高维生素、易消化为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果等。

监督进食过程：在护士或家属陪同下进食，每次进食时间控制在30-45分钟。进食后陪伴患者1-2小时，防止其自行催吐。

记录饮食日记：指导患者记录每日进食的种类、数量及进食后的感受，帮助其觉察不良进食行为。

营养监测：每周测量体重2次（固定时间、穿着相同衣物），定期复查血常规、生化指标，评估营养改善情况。

纠正电解质紊乱与体液不足：

遵医嘱静脉补充生理盐水、氯化钾、硫酸镁等，纠正低钾、低钠血症。

鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml。

密切观察患者有无头晕、乏力、心律失常等症状，发现异常及时报告医生。

并发症预防与护理：

心血管系统：持续心电监护，观察心率、心律变化。指导患者缓慢改变体位，避免体位性低血压导致跌倒。

消化系统：遵医嘱给予胃黏膜保护剂（如奥美拉唑）和促胃肠动力药（如莫沙必利），缓解烧心、腹胀等症状。

骨骼肌肉系统：因长期营养不良可能导致骨质疏松，指导患者适当进行床上活动，如关节屈伸、肌肉收缩训练，预防肌肉萎缩和骨折。

（二）心理护理

建立信任关系：

护士以真诚、接纳的态度与患者沟通，避免评判性语言（如“你太瘦了，赶紧多吃点”）。

耐心倾听患者的感受和需求，让其感受到被理解和尊重。例如