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下肢闭塞症术后护理查房

一、患者基本情况

患者信息：姓名：张XX，性别：男，年龄：68岁，住院号：2025XXXX，入院时间：2025年12月20日，手术时间：2025年12月22日。

主诉：左下肢间歇性跛行3年，加重伴静息痛1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现左下肢间歇性跛行，行走约500米即感左小腿酸胀、乏力，休息后缓解；1周前症状加重，行走100米即出现疼痛，夜间静息时左足趾持续性刺痛，无法入睡。在外院行下肢血管超声提示“左下肢股动脉、腘动脉多发狭窄，狭窄率约75%”，为进一步治疗入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压160/100mmHg），规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，皮下注射胰岛素控制血糖（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；吸烟史40年，每日20支，已戒烟1周。

手术方式：左下肢股动脉-腘动脉球囊扩张+支架植入术。

术后诊断：左下肢动脉硬化性闭塞症（FontaineⅢ期）；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。

二、术后病情观察要点

术后24小时为病情波动关键期，需重点监测以下内容：

1.生命体征监测

血压：术后需维持收缩压在120-140mmHg，避免血压过高导致支架内出血，或过低引起下肢灌注不足。若血压＞150/90mmHg，遵医嘱予乌拉地尔静脉泵入；若＜100/60mmHg，加快补液速度并报告医生。

心率、血氧饱和度：每小时监测1次，警惕心律失常（如房颤）或低氧血症（提示肺栓塞可能）。

体温：术后3天内可能出现吸收热（＜38.5℃），无需特殊处理；若体温＞38.5℃，需排查感染（如穿刺点感染、尿路感染）。

2.患肢血运观察（“5P”征监测）

术后需每15-30分钟观察1次，连续6小时后改为每小时1次，核心观察“5P”征：

疼痛（Pain）：评估疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）、程度（NRS评分）。若术后疼痛突然加剧（NRS＞7分），需警惕支架内血栓或动脉夹层。

苍白（Pallor）：对比双侧下肢皮肤颜色，若患肢由红润转为苍白或青紫，提示动脉供血不足。

感觉异常（Paresthesia）：询问患者是否有麻木、刺痛或感觉减退，若出现足趾麻木，可能为神经缺血所致。

麻痹（Paralysis）：检查患肢肌力（如足背屈、跖屈能力），若肌力下降（＜3级），提示神经损伤或严重缺血。

脉搏减弱或消失（Pulselessness）：触摸患肢足背动脉、胫后动脉搏动，与健侧对比。若搏动由强变弱或消失，需立即行床旁血管超声，排查支架内血栓。

3.穿刺部位观察

出血/血肿：穿刺点（右侧股动脉）需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时（避免弯曲＞30°）。观察穿刺点有无渗血、皮下血肿（若血肿直径＞5cm，需用记号笔标记范围并报告医生）。

假性动脉瘤：若穿刺点周围出现搏动性肿块，伴血管杂音，提示假性动脉瘤形成，需立即加压包扎并制动。

4.并发症预警

支架内血栓：术后24小时内发生率较高，表现为患肢突然疼痛、苍白、脉搏消失，需急查凝血功能（INR、APTT），遵医嘱予尿激酶溶栓治疗。

急性肺栓塞：典型表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，血氧饱和度＜90%，需立即行CT肺动脉造影，予低分子肝素抗凝。

对比剂肾病：术后需记录24小时尿量，若尿量＜0.5ml/（kg·h），或血肌酐较术前升高＞25%，提示对比剂肾病，需多饮水（2000ml/d）或静脉补液。

三、护理问题及措施

根据患者术后评估，共识别4项优先护理问题，对应措施如下：

护理问题

护理措施

效果评价

1.疼痛：与手术创伤、患肢缺血有关（NRS评分6分）

-体位护理：抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀；

-药物止痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉滴注，每12小时1次；

-非药物干预：指导患者听轻音乐、深呼吸放松，转移注意力。

术后6小时NRS评分降至3分，患者可安静休息

2.有皮肤完整性受损的风险：与糖尿病周围神经病变、患肢活动受限有关

-皮肤评估：每日检查患肢皮肤温度、有无破损或压疮（重点关注足跟、踝部）；

-减压护理：使用气垫床，每2小时翻身1次，避免术侧肢体受压；

-足部护理：保持足部清洁干燥，穿宽松棉袜，避免赤脚行走。

术后3天患肢皮肤完整，无压疮或破损

3.知识缺乏：缺乏术后康复及疾病预防知识

-分阶段健康指导：术后第1天讲解体位要求，第2天指导患肢活动，第3天强调饮食及用药注意事项；

-发放健康手册：包含“术后活动时间表”“血糖血压监测日志”；

-示范操作：教会患者及家属如何触摸足背动脉搏动。

患者能正确复述“避免久站”“每日监测血糖”等要点

4.潜在并发症：支架内血栓、感染

-抗凝护理：遵医嘱予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每12小时1次，观察注射部位有无瘀斑；

-感染预防：保持穿刺点敷料干燥，每日更换；