动脉瘤介入手术术后护理个案.docVIP

颅内动脉瘤介入栓塞术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因突发剧烈头痛伴恶心呕吐4小时入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。入院时查体：神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈部抵抗感明显，四肢肌力及肌张力正常。头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步行脑血管造影检查确诊为右侧后交通动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，形态不规则，瘤颈宽约3.0mm。患者于入院后第3天在全麻下行颅内动脉瘤介入栓塞术，手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后持续心电监护显示：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度99%。患者意识清醒，能正确回答问题，但诉头部胀痛明显，NRS疼痛评分6分。

（二）神经系统评估

意识状态：GCS评分15分，定向力、记忆力正常。

瞳孔及对光反射：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：四肢肌力5级，肌张力正常，无感觉障碍。

病理征：巴氏征、克氏征阴性。

（三）穿刺部位评估

右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤温度正常，未触及皮下血肿。右侧足背动脉搏动有力，与左侧对称，末梢循环良好。

（四）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比78%，提示轻度炎症反应。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.05，均在正常范围。

头颅CT复查：蛛网膜下腔出血较前吸收，未见新发脑出血或脑梗死灶。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、脑血管痉挛有关

护理目标：患者术后72小时内疼痛评分降至3分以下。

护理措施：

疼痛评估：采用NRS评分法，每2小时评估一次疼痛程度，记录疼痛性质、部位及持续时间。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉滴注尼莫地平注射液（30mg/日，避光静脉泵入）缓解脑血管痉挛，同时给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每12小时一次）镇痛。用药后密切观察患者意识、血压变化，防止低血压发生。

非药物镇痛：

保持病房安静，减少探视，避免强光刺激。

指导患者采取舒适体位，头部抬高15°～30°，以减轻颅内压。

采用音乐疗法、深呼吸放松训练等方式转移患者注意力。

病情观察：密切观察患者头痛性质、程度变化，若出现剧烈头痛伴呕吐、意识障碍，需警惕颅内压增高或动脉瘤破裂风险，及时报告医生处理。

（二）有出血的风险：与手术操作、抗凝药物使用有关

护理目标：患者术后未发生颅内出血、穿刺部位出血或血肿。

护理措施：

穿刺部位护理：

术后右侧下肢制动24小时，穿刺侧髋关节伸直，避免弯曲。

每小时观察穿刺点敷料情况，有无渗血、渗液，触摸局部有无血肿或硬结。

术后6小时可适当床上翻身，但需保持穿刺侧肢体伸直，避免压迫穿刺部位。

术后24小时拆除敷料，观察穿刺点愈合情况，指导患者避免剧烈活动，防止穿刺点再次出血。

抗凝药物管理：

术后遵医嘱给予低分子肝素钙注射液（4000IU，皮下注射，每12小时一次）预防血栓形成。用药前严格核对剂量，注射部位选择腹部脐周2cm外区域，轮换注射点，避免同一部位反复注射。

密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向，定期监测凝血功能。

颅内出血观察：

每30分钟观察患者意识、瞳孔变化，若出现意识模糊、瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示可能发生颅内出血，立即报告医生并做好抢救准备。

避免患者剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加颅内压的因素，必要时遵医嘱给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或镇咳药。

（三）有脑血管痉挛的风险：与蛛网膜下腔出血、手术刺激有关

护理目标：患者术后未发生脑血管痉挛相关并发症（如脑缺血、脑梗死）。

护理措施：

药物干预：

持续静脉泵入尼莫地平注射液（1mg/h），严格控制滴速，避免血压骤降。用药期间每小时监测血压一次，维持收缩压在120～150mmHg之间。

遵医嘱给予20%甘露醇注射液（125ml，快速静脉滴注，每6小时一次）降低颅内压，减轻脑血管痉挛。

病情监测：

密切观察患者有无头痛加重、意识障碍、肢体活动障碍等脑缺血表现。

每日进行经颅多普勒超声（TCD）检查，监测脑血流速度变化。若发现大脑中动脉血流速度＞120cm/s，提示脑血管痉挛，及时报告医生调整治疗方案。

氧疗支持：给予鼻导管吸氧（2～3L/min），维持血氧饱和度＞95%，改善脑组织缺氧状态，缓解脑血管痉挛。

（四）焦虑：与担心疾病预后、手术效果有关

护理目标：患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗护理。

护理措施：

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感上的支持和安慰。

向患者及家属详细解释手术过程及术后恢复情况，介绍