肺癌并咯血的护理个案.docVIP

肺癌伴咯血患者的个案护理

一、个案情况

患者基本信息：男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰3月余，加重伴咯血1周”入院。既往有30年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史。

入院诊断：右肺中央型肺癌（鳞癌，cT2N1M0，ⅢA期）；咯血（中等量）。

入院时症状：患者精神萎靡，面色苍白，咳嗽频繁，咳少量鲜红色血液，每日咯血总量约150ml，伴有胸闷、气促，活动后加重。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。

辅助检查：胸部CT示右肺上叶占位性病变（大小约4.2cm×3.5cm），伴纵隔淋巴结肿大；血常规示血红蛋白95g/L（轻度贫血），血小板计数正常；凝血功能无异常；支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处新生物，病理活检确诊为鳞状细胞癌。

二、主要护理问题

基于患者的病情和症状，梳理出以下核心护理问题：

有窒息的危险：与咯血导致血液阻塞气道有关。

气体交换受损：与肿瘤压迫气道、咯血导致肺通气/换气功能下降有关。

焦虑与恐惧：与对疾病预后的担忧、咯血带来的濒死感有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲下降、贫血有关。

知识缺乏：缺乏关于肺癌咯血的自我护理、治疗配合等知识。

三、护理措施与实施过程

（一）咯血与窒息的紧急护理

咯血是肺癌患者常见的急症，窒息是咯血最严重的并发症，一旦发生可迅速危及生命，因此需将预防窒息放在护理首位。

体位管理：立即协助患者取患侧卧位（右侧卧位），床头抬高30°，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将气管内的血液咳出，避免屏气或用力咳嗽（防止诱发喉头痉挛或增加胸腔压力）。若患者出现咯血不止或意识模糊，立即改为头低足高45°俯卧位，轻拍背部促进血块排出，并迅速清除口腔、鼻腔内的积血。

呼吸道清理：准备好吸引器、气管切开包等急救物品，一旦发现患者出现呼吸困难、发绀、烦躁不安、牙关紧闭等窒息先兆，立即用吸引器负压吸引气道内的血液（负压控制在150-200mmHg），必要时配合医生进行气管插管或气管切开。

用药观察：遵医嘱静脉滴注垂体后叶素（收缩血管以止血），滴注速度控制在0.1U/min，密切观察患者有无面色苍白、心悸、腹痛等不良反应（因垂体后叶素可引起子宫、肠道平滑肌收缩，老年患者需警惕心肌缺血）；同时给予氨甲环酸静脉滴注，增强止血效果。用药期间每15-30分钟监测生命体征1次，记录咯血的量、颜色、性质。

病情监测：使用“咯血记录单”动态记录咯血情况——如患者某次咯血量突然增加至200ml以上，或出现呼吸急促（30次/分）、血氧饱和度下降至90%以下，立即报告医生并启动急救流程。

实施效果：入院第3天，患者出现一次大咯血（约250ml），立即采取头低足高俯卧位，配合医生负压吸引出气道内血块，静脉推注垂体后叶素后咯血逐渐停止，未发生窒息。后续通过持续的体位管理和用药调整，患者咯血频率降至每日1-2次，每次量50ml。

（二）气体交换受损的护理

肿瘤压迫气道和咯血导致的肺功能下降，是患者胸闷、气促的主要原因，需通过综合措施改善通气。

氧疗支持：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。每日监测动脉血气分析，根据结果调整氧流量（如患者活动后血氧饱和度降至90%，临时将氧流量提高至4L/min）。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练——腹式呼吸：取半卧位，双手分别放在腹部和胸前，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3次；有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次，将气道内的分泌物或积血咳出（咯血急性期暂不进行，待咯血停止后逐步开展）。

活动与休息管理：咯血期间嘱患者绝对卧床休息，减少体力消耗；咯血停止后，指导患者逐渐增加活动量（如从床边坐起→床边站立→室内缓慢行走），避免过度劳累。每日评估患者的活动耐力，若活动后出现气促、心悸，立即停止活动并休息。

实施效果：入院1周后，患者未吸氧状态下血氧饱和度维持在95%-97%，胸闷、气促症状明显缓解，可自行完成床边洗漱等轻度活动。

（三）心理护理

肺癌伴咯血的患者常因“咳血”产生强烈的恐惧，担心“一口血咳不出来就憋死了”，焦虑情绪会进一步加重咯血。

情绪评估与倾听：每日与患者沟通30分钟以上，使用“焦虑自评量表（SAS）”评估情绪状态（入院时SAS评分65分，属中度焦虑）。耐心倾听患者的担忧，如“我还能活多久？”“咯血会不会越来越严重？”，避免回避问题，用温和的语气给予回应。

认知干预与支持：向患者解释咯血的原因（肿瘤侵犯血管）和可控性，举例说明“很多患者通过积极治疗可以控制咯血，我们会24小时守护在你身边”，增强其安全感；鼓励家属陪伴，让患者感受到家庭支持（患者儿子每日下午来院陪护，患者情绪明显好转）。

放松训练：指导患者进