脊椎t12压缩性骨折护理个案.docVIP

脊椎T12压缩性骨折患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，68岁，因“不慎摔倒致腰背部疼痛伴活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

主诉：腰背部剧烈疼痛，活动时加重，无法站立及翻身。

现病史：患者于2小时前在家中浴室地面湿滑时不慎滑倒，臀部着地后腰部剧烈疼痛，随即无法站立，由家属送至我院急诊。急诊行腰椎X线片示：T12椎体压缩性骨折，压缩程度约30%，椎体后缘完整，未见明显骨块移位及椎管狭窄。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。腰椎生理曲度变直，T12棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，双侧下肢感觉、肌力正常，鞍区感觉无异常，双侧膝反射、跟腱反射对称存在，病理征未引出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常；骨密度检测提示重度骨质疏松（T值-3.2）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与骨折导致的椎体稳定性破坏及周围组织损伤有关。

躯体活动障碍：与疼痛、骨折后需卧床制动有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限、局部皮肤受压有关。

潜在并发症：便秘、肺部感染、下肢深静脉血栓（DVT）、泌尿系统感染等。

知识缺乏：缺乏关于骨折治疗、康复锻炼及骨质疏松预防的相关知识。

（二）护理