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胃癌根治术后护理查房

一、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴黑便1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院诊断及治疗经过

入院后完善相关检查，胃镜提示胃窦部溃疡型癌，病理活检示低分化腺癌。胸部及腹部CT未见远处转移。于2025年12月18日在全麻下行胃癌根治术（D2淋巴结清扫+胃大部切除术），手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管各1根，目前为术后第3天。

（三）术后病情及护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

意识状态：神志清楚，精神尚可，能正确回答问题。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

引流情况：

胃肠减压管：引流出少量淡黄色胃液，约50ml/日。

腹腔引流管：引流出淡红色血性液体，量约100ml/日，较前两日减少。

导尿管：尿液清亮，量约1500ml/日。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，NRS评分3分，可耐受。

营养状况：术后禁食水，通过静脉补液维持营养，已给予肠外营养支持。

心理状态：患者对疾病及术后恢复存在一定担忧，但情绪基本稳定。

二、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛得到有效缓解，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素，做好记录。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

遵医嘱给予止痛药物，如氟比洛芬酯注射液50mg静脉滴注，每日2次。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

（二）有体液不足的危险：与禁食水、胃肠减压及引流有关

护理目标：患者体液平衡，生命体征稳定，尿量正常。

护理措施：

准确记录出入量，包括胃肠减压量、腹腔引流量、尿量及静脉补液量。

观察患者皮肤弹性、黏膜湿润度、血压、心率等指标，评估脱水程度。

遵医嘱补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

保持胃肠减压管、腹腔引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。

（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食水、手术创伤消耗有关

护理目标：患者营养状况得到改善，体重维持稳定。

护理措施：

遵医嘱给予肠外营养支持，如复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。

待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到肠内营养，如给予肠内营养制剂鼻饲。

指导患者及家属合理饮食，待拔除胃管后，先给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质、软食。

监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。

（四）有感染的危险：与手术创伤、留置引流管有关

护理目标：患者无感染发生，体温正常，切口愈合良好。

护理措施：

严格执行无菌操作，定期更换引流管及敷料。

观察患者体温变化，如有发热及时报告医生。

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

指导患者做好口腔护理，每日2次。

（五）焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者及家属讲解疾病相关知识、术后恢复过程及注意事项。

介绍成功案例，增强患者信心。

鼓励家属给予患者心理支持。

三、健康教育

（一）饮食指导

术后禁食水期间，通过静脉补液维持营养。

拔除胃管后，先给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等，每次50-100ml，每日5-6次。

如无不适，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，再过渡到软食。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等；避免食用油腻、生冷食物，如油炸食品、冰淇淋等；避免食用产气食物，如牛奶、豆浆、红薯等。

饮食应清淡、易消化，少量多餐，细嚼慢咽。

（二）活动指导

术后早期卧床休息，可在床上进行翻身、四肢活动等。

术后第1-2天，可在床边坐起，逐渐过渡到下床站立、行走。

活动量应逐渐增加，避免过度劳累。

避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免影响切口愈合。

（三）引流管护理指导

保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。

观察引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生。

引流袋应每日更换，严格执行无菌操作。

活动时应妥善固定引流管，避免牵拉导致脱出。

（四）复查指导

术后定期复查，如血常规、生化指标、肿瘤标志物、腹部CT等。

一般术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一次，以后每年复查一次。

如出现腹痛、腹胀、呕吐、黑便等不适症状，应及时就医。

四、讨论与总结

（一）讨论

胃癌根治术后并发症的预防：胃癌根治术后常见并发症包括出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻等。护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现