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膝关节炎的中医护理个案.doc

膝关节炎中医护理个案报告

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：女

年龄：65岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院日期：2025年3月10日

主诉：双膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现双膝关节隐痛，劳累后加重，休息后缓解，未予重视。近1年来疼痛逐渐加重，伴膝关节肿胀、僵硬，晨起时明显，活动后稍减轻，上下楼梯及下蹲时疼痛加剧。1周前因受凉后症状显著加重，行走困难，需借助拐杖，夜间因疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好，平素喜食辛辣，性格急躁，缺乏运动。

家族史：母亲患有“膝关节骨质增生”。

中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚，寒湿痹阻证）

西医诊断：双膝骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级：Ⅲ级）

二、护理评估

（一）症状与体征评估

疼痛：双膝关节疼痛，呈持续性钝痛，VAS评分7分（静止时5分，活动时8分），疼痛以膝关节内侧及髌骨周围明显，遇寒加重，得温稍减。

肿胀：双膝关节轻度肿胀，浮髌试验阴性，皮肤温度正常，无发红。

活动受限：膝关节屈伸范围约0°~90°（正常0°~135°），下蹲困难，行走时呈跛行步态，步幅减小。