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主动脉夹层的手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发胸背部剧烈疼痛4小时”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。入院时血压160/95mmHg，心率110次/分，心电图示窦性心动过速，心肌酶谱正常。胸部增强CT提示主动脉夹层（StanfordA型），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉近端。急诊行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”，手术历时6小时，术中出血约1500ml，输注红细胞8U、血浆1000ml。术后转入重症监护室（ICU）。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后患者带气管插管入ICU，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。血压波动在120-140/70-85mmHg，心率80-100次/分，血氧饱和度98%-100%。体温37.8℃，考虑为术后吸收热。

（二）管道情况

患者身上有气管插管、中心静脉导管、桡动脉测压管、导尿管、胸腔闭式引流管（左侧2根，右侧1根）、纵隔引流管1根。各管道均妥善固定，引流通畅。左侧胸腔闭式引流管引出血性液体约200ml/h，右侧约100ml/h，纵隔引流管约50ml/h。

（三）伤口情况

手术切口位于胸骨正中，长约20cm，敷料干燥，无渗血渗液。周围皮肤无红肿、压痛。

（四）心理状态

患者意识清楚，但因术后疼痛、身上管道较多，