脚部清创护理个案.docVIP

糖尿病足合并感染清创护理个案

一、病例资料

患者男性，67岁，因“发现血糖升高15年，左足破溃伴疼痛1周”入院。患者15年前诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖未监测。1周前无明显诱因出现左足第1跖趾关节处皮肤破溃，伴红肿、疼痛，自行涂抹碘伏后症状无缓解，破溃范围逐渐扩大，疼痛加剧，遂至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左足第1跖趾关节处可见一约2.5cm×3.0cm大小的溃疡创面，创面基底可见灰白色坏死组织，周围皮肤红肿明显，触痛阳性，皮温略高，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白15mg/L。足部X线片示左足第1跖骨远端骨质未见明显异常。

二、护理评估

（一）创面评估

采用Wagner分级法评估创面：左足创面为2级（溃疡深及肌腱、韧带、骨关节），创面基底坏死组织覆盖约60%，渗液量中等，呈淡黄色脓性，有异味。创面周围皮肤红肿，范围约5cm×6cm，皮温升高，触痛明显。

（二）全身状况评估

患者糖尿病病史长，血糖控制不佳，存在感染征象（白细胞计数及中性粒细胞百分比升高）。同时，患者因足部疼痛影响睡眠及日常活动，情绪焦虑。

（三