扁桃体术后的注意事项及护理个案.docVIP

扁桃体切除术后个案护理

一、病例介绍

患者李XX，女，28岁，因“反复咽痛伴发热3年，加重1周”入院。患者3年来反复出现双侧咽痛，吞咽时明显，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作5-6次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服“头孢类抗生素”效果不佳，为求进一步治疗收入我科。

入院查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗方案：完善术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第3天在全麻下行双侧扁桃体切除术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受疾病困扰，对手术治疗存在一定的恐惧和焦虑心理。责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张情绪。同时，向患者介绍成功案例，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

口腔准备：指导患者术前用漱口液漱口，保持口腔清洁，预防术后感染。

饮食指导：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

皮肤准备：术前1天协助患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，直至患者生命体征平稳。

出血观察：扁桃体术后出血是最常见的并发症，也是最危险的并发症之一。责任护士密切观察患者的面色、意识状态，注意口腔分泌物的颜色、性质及量。若患者出现频繁吞咽动作、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即报告医生，及时处理。

疼痛观察：术后患者会出现不同程度的咽痛，责任护士应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，如口服止痛药、冷敷等。同时，指导患者采取舒适的体位，减少颈部活动，缓解疼痛。

（二）体位护理

术后6小时内，患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。6小时后，可改为半坐卧位，以减轻头部充血，缓解疼痛，利于分泌物排出。

（三）饮食护理

术后6小时：可给予患者少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋等，以减轻咽部充血、水肿，缓解疼痛。

术后1-2天：给予温凉的流质饮食，如米汤、藕粉、果汁等，避免过热、过硬的食物刺激创面引起出血。

术后3-5天：可改为半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，逐渐过渡到软食。

术后10天左右：创面白膜开始脱落，此时应避免食用粗糙、坚硬的食物，以免损伤创面引起出血。

（四）口腔护理

术后第1天开始，指导患者用漱口液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起创面出血。

（五）并发症的预防及护理

出血：术后24小时内是出血的高发期，责任护士应密切观察患者的病情变化。若患者出现口腔内有鲜血流出、面色苍白、出冷汗等症状，应立即报告医生，采取止血措施，如用纱布压迫止血、静脉滴注止血药物等。若出血量大，应立即行手术止血。

感染：术后保持口腔清洁，遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。若患者出现发热、咽痛加重、创面红肿等症状，应及时报告医生，调整治疗方案。

肺部感染：术后鼓励患者深呼吸、咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。若患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，应及时给予雾化吸入、吸痰等处理。

四、出院指导

饮食指导：出院后1个月内避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，避免食用粗糙、坚硬的食物，如坚果、油炸食品等。逐渐过渡到正常饮食，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，促进创面愈合。

口腔护理：出院后继续用漱口液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁。

休息与活动：出院后注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、游泳等，防止创面出血。

复查指导：出院后1周、2周、1个月分别到医院复查，观察创面愈合情况。若出现咽部疼痛、出血、发热等症状，应及时到医院就诊。

五、护理效果评价

患者术后恢复良好，未出现出血、感染等并发症。术后第7天，创面白膜完整，无红肿及分泌物；术后第10天，白膜开始脱落；术后第14天，创面基本愈合。患者于术后第10天出院，出院时患者咽痛症状明显缓解，饮食、睡眠良好。

六、护理体会

扁桃体切除术是治疗慢性扁桃体炎的有效方法，但术后护理至关重要。通过对该患者的精心护理，我们总结出以下护理体会：

心理护理：术前做好患者的心理护理，缓解其紧张情绪，增强其治疗信心，是手术成功的重要前提