外科胃癌手术前护理个案.docVIP

胃癌患者术前护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，已婚，退休教师。因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴食欲减退1周”入院。患者既往有慢性胃炎病史5年，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，IIIB期）。

治疗方案：拟行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。

二、术前护理评估

（一）生理状况评估

营养状况：患者近3个月体重下降约5kg，BMI为18.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

消化系统症状：患者主诉上腹部隐痛，进食后加重，伴有反酸、嗳气，偶有恶心，无呕吐、黑便。

重要脏器功能：血常规、肝肾功能、凝血功能基本正常，心电图示窦性心律，胸片未见明显异常。

疼痛评估：采用NRS疼痛评分法，患者疼痛评分为3分（轻度疼痛）。

（二）心理社会状况评估

心理状态：患者得知诊断后出现明显焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及预后，对治疗缺乏信心。

家庭支持：患者妻子及子女对其关心备至，愿意积极配合治疗，但对疾病相关知识了解较少。

经济状况：患者有医保，家庭经济状况尚可，无明显经济压力。

（三）疾病认知程度评估

患者对胃癌的病因、治疗方法及术后康复知识了解甚少，存在较多认知误区，如认为手术会导致“元气大伤”，术后无法正常生活等。

三、术前护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

焦虑/恐惧：与担心手术风险、疾病预后及术后生活质量有关。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退及消化吸收功能下降有关。

知识缺乏：缺乏胃癌术前准备、术后康复及疾病相关知识。

疼痛：与肿瘤侵犯胃黏膜及周围组织有关。

（二）护理目标

患者焦虑/恐惧情绪减轻，能以较平和的心态接受手术治疗。

患者营养状况得到改善，血清白蛋白水平恢复至正常范围，体重有所增加。

患者及家属能掌握胃癌术前准备、术后康复及疾病相关知识。

患者疼痛得到有效控制，NRS疼痛评分≤2分。

四、术前护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持，建立良好的护患关系。

疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解胃癌的病因、治疗方法、手术的必要性及安全性，介绍成功案例，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予心理安慰，共同参与护理计划的制定与实施。

（二）营养支持护理

饮食指导：根据患者营养状况，制定个性化饮食方案。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免进食辛辣、刺激性食物及腌制、熏烤食品。

营养补充：对于经口进食无法满足营养需求的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素、能全力等）口服或管饲，必要时给予静脉营养支持。

营养监测：定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养支持效果，及时调整营养方案。

（三）术前准备指导

胃肠道准备：

术前3天开始口服肠道抗生素（如甲硝唑、庆大霉素等），抑制肠道细菌生长。

术前1天进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物。

术前12小时禁食，4小时禁饮。

术前晚及术晨清洁灌肠，或口服聚乙二醇电解质散进行肠道准备。

呼吸道准备：

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

对于吸烟患者，劝其戒烟，告知吸烟对手术及术后康复的不良影响。

皮肤准备：术前1天协助患者进行全身清洁，尤其是手术区域皮肤（上腹部及会阴部）的清洁，预防切口感染。

其他准备：

术前1天遵医嘱完成血型鉴定、交叉配血试验及药物过敏试验。

术前晚保证患者充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物。

术晨测量生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，如有异常及时报告医生。

术晨协助患者更换手术衣，去除身上的饰品、假牙等，妥善保管患者贵重物品。

（四）疼痛护理

疼痛评估：定期评估患者疼痛程度，及时调整疼痛护理措施。

疼痛缓解：遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬、曲马多等），并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用分散注意力、热敷、按摩等非药物止痛方法缓解疼痛。

（五）并发症预防护理

深静脉血栓形成预防：指导患者术前进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进下肢血液循环。对于高风险患者，遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射。

压疮预防：保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、按摩受压部位，使用气垫床等减压设备。

五、护理效果评价

（一）心理状态评价

患者焦虑、恐惧情绪明显减轻，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗。采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分由入院时的65分降至45分。

（二）营养状况评价

患者体重有所增加（术前1周体重增加1kg），血清白蛋白水平升至35g/L，营养状况得到改善。

（三）知识掌