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股骨颈骨折手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：骨科二病区护士站

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（N2级护士）、刘护士（N1级护士）、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：女

年龄：78岁

床号：203床

住院号：2025012345

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIII型），高血压病3级（很高危），2型糖尿病

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧人工全髋关节置换术

二、责任护士病情汇报

（一）术前情况

患者因“行走时不慎摔倒致右侧髋部疼痛、活动受限2小时”入院。入院时生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg，随机血糖8.2mmol/L。右侧髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋畸形（约45°），短缩约2cm，髋关节活动完全受限。X线片示右侧股骨颈骨折（GardenIII型）。入院后予右下肢皮肤牵引制动，完善术前检查，控制血压、血糖，于12月15日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时T36.8℃，P92次/分，R21次/分，BP150/90mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。术后第1天T37.8℃，考虑吸收热，予物理降温后降至37.2℃；术后第3天（今日）T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP145/85mmHg，血糖空腹6.8mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L。

伤口及引流：手术切口位于右侧髋部外侧，长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液。术后留置负压引流管1根，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，量逐渐减少：术后第1天引流量约150ml，第2天约80ml，今日8:00-15:00引流量约20ml，拟于今日拔除引流管。

疼痛管理：术后予静脉自控镇痛泵（PCIA）镇痛，配方为舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。患者术后VAS疼痛评分：术后6小时3分，术后第1天2分，今日1分，疼痛控制良好。

体位管理：术后予平卧位，右下肢外展中立位（约15°-30°），穿防旋鞋固定。协助翻身时保持患肢与身体同时转动，避免内收、内旋动作。

功能锻炼：术后第1天指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；术后第2天开始协助患者坐起（床头抬高30°-45°），进行髋关节屈伸训练（被动活动，角度30°）；今日指导患者在床边坐起，双下肢下垂，进行膝关节屈伸训练。

并发症预防：予气压治疗预防深静脉血栓，每日2次；鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；保持切口敷料清洁干燥，观察体温及血常规变化，预防切口感染；指导患者多饮水，保持尿管通畅，预防泌尿系统感染。术后留置尿管于术后第2天拔除，患者可自行排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适。

饮食及睡眠：术后6小时予流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。患者食欲尚可，今日进食米饭、蔬菜、鱼肉等，每日饮水量约1500ml。睡眠质量一般，夜间偶有疼痛影响睡眠，予调整镇痛泵参数后改善。

三、护理评估

（一）身体评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，体型偏胖（BMI26.5kg/m2）。

专科评估：

右侧髋部切口：敷料干燥，无红肿、渗液，切口周围皮肤温度正常。

右下肢：皮肤温度正常，足背动脉搏动有力（+），趾端感觉、运动正常，无肿胀。

髋关节活动：被动活动时患者无明显疼痛，主动活动时因害怕疼痛略有抗拒。

实验室检查：今日血常规：WBC7.8×10?/L，NEUT%65%，Hb105g/L，PLT220×10?/L；血生化：肝肾功能正常，电解质正常，血糖6.8mmol/L；凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（正常参考值0.5mg/L），略升高，考虑术后应激，继续观察。

（二）心理-社会评估

患者因担心术后恢复情况及生活自理能力，存在轻度焦虑情绪。家属对患者关心照顾，能积极配合治疗护理，但对术后康复锻炼知识了解不足。

（三）护理问题及护理措施

护理问题

护理措施

效果评价

1.疼痛：与手术创伤有关

-评估疼痛程度（VAS评分），观察镇痛效果。

-保持舒适体位，避免患肢受压。

-指导患者放松技巧（如深呼吸、听音乐）。

-遵医嘱使用镇痛药物，观察药物不良反应。

患者VAS评分由术后3分降至今日1分，疼痛控制良好。

2.有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关

-保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无红肿、渗液。

-严格无菌操作，每日更换引流袋，观察引流液颜色、量、性状。

-遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠1.5givgttbid）。

-监测体温及血常规变化。

切口无感染迹象，体温正常，血常规白细胞