动静脉内瘘pta术后自我护理个案.docVIP

动静脉内瘘PTA术后自我护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘流量不足1月”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，规律服用降糖、降压药物，血糖、血压控制尚可。5年前因慢性肾功能衰竭（尿毒症期）开始行维持性血液透析治疗，于左前臂腕部行自体动静脉内瘘成形术，术后内瘘功能良好，每周透析3次，每次4小时。1月前患者透析时护士发现内瘘震颤减弱，血流量不足（＜200ml/min），行血管超声检查提示左上肢动静脉内瘘吻合口远端静脉狭窄（狭窄程度约70%），遂收入院拟行经皮腔内血管成形术（PTA）。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在局麻下行左上肢动静脉内瘘PTA术。术中经桡动脉穿刺置入导管，造影显示吻合口远端静脉狭窄段长约1.5cm，狭窄程度75%，遂予球囊扩张（球囊直径6mm，压力12atm，扩张时间60秒），扩张后造影显示狭窄段明显改善，残余狭窄＜10%，内瘘血流量恢复至280ml/min。术后予沙袋压迫穿刺点6小时，患肢制动12小时，密切观察生命体征及穿刺部位情况。

三、术后自我护理指导与实施

（一）生命体征及穿刺部位观察

生命体征监测：术后24小时内每4小时监测血压、心率、体温1次，若血压＞160/90mmHg或＜90/60mmHg，心率＞100次/分或＜60次/分，应及时告知医护人员。患者术后血压波动在130-150/80-90mmHg，心率70-85次/分，体温正常，无明显不适。

穿刺部位观察：指导患者及家属观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血，穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。术后6小时内避免活动穿刺侧肢体，12小时内可适当进行手指屈伸活动，24小时后可逐渐增加活动量，但避免提重物、剧烈运动。患者术后穿刺部位无出血、血肿，皮肤温度正常，无明显疼痛。

（二）内瘘功能监测

震颤和杂音监测：指导患者每日早晚用手触摸内瘘吻合口处，感受震颤强度和范围，或用听诊器听诊杂音（连续性“机器样”杂音）。若震颤减弱、消失或杂音音调改变、减弱，提示内瘘可能出现狭窄或血栓形成，应立即就医。患者术后每日自行监测，震颤明显，杂音清晰，范围较前扩大。

血流量评估：透析时观察血流量是否充足（一般要求＞200ml/min），若血流量＜200ml/min，应及时告知透析护士。患者术后首次透析血流量达280ml/min，透析过程顺利，无低血压、肌肉痉挛等并发症。

（三）患肢保护

避免压迫：指导患者穿宽松衣物，避免穿紧身衣袖或佩戴手表、手镯等饰品压迫内瘘侧肢体；睡眠时避免压迫患肢，可适当抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。

避免损伤：内瘘侧肢体避免测量血压、静脉穿刺、抽血等操作；避免提重物（＜5kg）、剧烈运动或过度屈伸，防止内瘘破裂或吻合口撕裂。

皮肤护理：保持内瘘侧肢体皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。若出现皮肤瘙痒，可遵医嘱涂抹润肤剂或抗组胺药物。

（四）饮食与用药指导

饮食指导：

控制水分摄入：根据透析间期体重增长情况（一般不超过干体重的5%）控制饮水量，避免饮水过多导致水肿、高血压或心力衰竭。

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量＜3g，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物，防止水钠潴留。

优质蛋白饮食：每日蛋白质摄入量1.0-1.2g/kg体重，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白为主，避免食用植物蛋白含量高的食物（如豆制品）。

控制钾、磷摄入：避免食用香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，以及动物内脏、坚果、奶制品等高磷食物，防止高钾血症或高磷血症。

用药指导：

降糖药物：继续规律服用降糖药物（二甲双胍0.5g，每日3次），监测空腹血糖（目标值4.4-7.0mmol/L）和餐后2小时血糖（目标值＜10.0mmol/L），避免低血糖或高血糖。

降压药物：继续服用降压药物（硝苯地平控释片30mg，每日1次），监测血压（目标值＜140/90mmHg），避免血压过低导致内瘘血栓形成。

抗凝药物：术后遵医嘱服用阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，预防血栓形成，告知患者不可自行停药或调整剂量，若出现牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，应及时就医。

（五）并发症预防与处理

血栓形成：若出现内瘘震颤减弱或消失、杂音改变，应立即就医，可行溶栓治疗或再次PTA术。指导患者避免高凝状态（如脱水、低血压、高血脂），遵医嘱服用抗凝药物。

感染：若穿刺部位出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，应及时就医，遵医嘱使用抗生素治疗。指导患者保持穿刺部位清洁，避免接触污水，透析后24小时内避免洗澡。

出血或血肿：若穿刺部位出血，应立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处，持续压迫10-15分钟，若出血不止，应及时就医。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止出血。

四、出院指导

定