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掌骨手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日10:00

查房地点：骨科二病区3床病房

查房对象：患者李某，男，35岁，因“右手第5掌骨骨折术后3天”入院

主查人：张护士长（骨科副主任护师）

参与人员：责任护士王某、实习护士赵某、轮转护士孙某

查房目的：评估患者术后恢复情况，优化护理措施，预防并发症，指导康复训练

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）一般资料

患者李某，男性，35岁，建筑工人，已婚，育有1子。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者3天前工作时不慎被重物砸伤右手，当即感右手疼痛、肿胀、活动受限，急诊行X线检查示“右手第5掌骨中段粉碎性骨折”，遂于当日在臂丛麻醉下行“右手第5掌骨骨折切开复位内固定术”，术后予石膏托外固定，伤口敷料包扎，引流通畅，今日为术后第3天。

（三）目前情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右手背伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，压痛（+），末梢血运良好，手指感觉正常。

疼痛评分：VAS评分3分（轻度疼痛，可忍受）。

饮食睡眠：食欲尚可，睡眠一般，夜间因疼痛偶有惊醒。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心影响日后工作。

三、护理评估（张护士长）

（一）身体评估

局部情况

肿胀：右手背肿胀明显，皮温略高，指端毛细血管