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腕管综合症术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

床号：3床

住院号：2025120103

诊断：右侧腕管综合症（中度）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：右侧腕管切开减压+正中神经松解术

查房日期：2025年12月19日

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情回顾

（一）术前情况

患者因“右侧腕部疼痛伴拇指、食指、中指麻木3个月，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分6分，夜间因麻木惊醒2-3次，右手握力减弱（约为左手的60%），Phalen试验（+）、Tinel征（+）。肌电图提示“右侧正中神经腕部传导速度减慢，潜伏期延长”。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于12月15日在局部麻醉下行右侧腕管切开减压术。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右侧腕部掌侧可见一长约3cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀，触痛（+），无明显红肿。

神经功能：拇指、食指、中指麻木感较术前明显减轻，VAS疼痛评分降至2分，夜间未再因麻木惊醒；右手握力有所恢复（约为左手的75%），但精细动作（如扣纽扣、持笔）仍稍显笨拙。

活动情况：术后第1天开始指导进行手指屈伸活动，目前可独立完成握拳、伸指动作，腕关节暂予制动（佩戴腕部支具）。

饮食与睡眠：饮食正常，睡眠质量改善。

三、护理评估

（一）主观资料

患者主诉：“右手麻木比以前好多了，就是伤口还有点胀，握东西的时候有点没力气。”对术后康复训练的方法和注意事项存在疑问，担心“以后会不会复发”。

（二）客观资料

伤口评估：切口愈合良好，无感染迹象，肿胀程度较轻（使用肿胀评分：轻度肿胀，皮肤纹理存在，无张力性水疱）。

神经功能评估：

感觉功能：拇指、食指、中指触觉、痛觉较术前敏感，两点辨别觉约5mm（术前为8mm）。

运动功能：拇指对掌、外展动作可完成，但力量稍弱；手指屈伸活动范围正常，无关节僵硬。

心理状态：患者情绪稳定，对康复有信心，但对长期预后存在轻微焦虑。

自理能力：Barthel指数评分90分（轻度依赖，主要依赖他人协助穿脱衣物）。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛与麻木：与手术创伤、神经水肿有关

护理措施：

体位护理：指导患者保持患肢抬高（高于心脏水平），避免腕部下垂，减轻肿胀对神经的压迫。

冷热敷交替：术后48小时内予冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻肿胀；48小时后予温热敷（水温40-45℃）促进血液循环，缓解麻木。

药物干预：遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察用药后反应。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看视频，转移对疼痛的注意力。

效果评价：患者VAS疼痛评分维持在2分以下，麻木感明显减轻。

（二）有感染的风险：与手术切口、局部肿胀有关

护理措施：

伤口护理：每日观察切口敷料情况，保持敷料干燥，若有渗血、渗液及时更换；指导患者避免伤口沾水，洗手时用保鲜膜包裹腕部。

环境管理：保持病房清洁，定期通风，避免患者接触不洁物品。

体温监测：每日测量体温3次，若体温＞38.5℃，及时报告医生。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进伤口愈合。

效果评价：伤口无红肿、渗液，体温正常，未发生感染。

（三）自理能力下降：与腕部制动、手部力量减弱有关

护理措施：

生活协助：协助患者完成穿衣、洗漱、进食等日常活动，避免患肢过度用力。

辅助工具使用：指导患者使用改良餐具（如加粗手柄的勺子）、魔术贴鞋带等辅助工具，提高自理能力。

康复训练：术后第1天开始指导进行手指屈伸、握拳训练（每日3组，每组10次）；术后第3天开始进行拇指对掌、外展训练（如用拇指触摸其他手指指尖），逐渐增加训练强度。

效果评价：患者可独立完成进食、洗漱，穿脱衣物需部分协助，自理能力逐步提升。

（四）知识缺乏：与对术后康复训练、疾病预后不了解有关

护理措施：

康复指导：采用口头讲解+示范的方式，指导患者进行手部功能训练，发放《腕管综合症术后康复手册》，内容包括：

腕部支具佩戴时间（术后2周内持续佩戴，夜间睡觉时也需佩戴）；

训练动作要点（如手指屈伸时避免腕部活动，训练后若出现轻微肿胀属正常现象）；

避免诱发因素（如长期腕部过度屈曲、提重物）。

心理疏导：向患者解释术后恢复过程（神经功能完全恢复可能需要3-6个月），分享成功康复案例，缓解焦虑情绪。

定期随访：告知患者出院后1周、2周、1个月需返院复查，如有伤口红肿、麻木加重等情况及时就诊。

效果评价：患者能复述康复训练要点，对预后的焦虑情绪减轻。

五、康复训练指导

（一）早期训练（术后1-2周）：以减轻肿胀、预防关节僵硬为主

手指屈伸训练：缓慢握拳（尽量使手指指尖触及手掌）