升主动脉置换术后的护理个案.docVIP

升主动脉置换术后的护理个案

患者基本信息

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、胸痛1年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平控释片，血压控制不佳。入院后经胸部CTA检查提示升主动脉瘤样扩张（最大直径5.8cm），主动脉瓣中度反流。心功能分级（NYHA）为Ⅲ级。经多学科会诊后，于2025年10月20日在全麻体外循环下行升主动脉置换术+主动脉瓣成形术。术后转入心脏外科重症监护室（CSICU），给予机械通气、血管活性药物支持等治疗。

一、术前护理评估与准备

（一）生理功能评估

心血管系统

血压波动在150-170/90-100mmHg，心率70-80次/分，律齐。

心电图提示左心室肥厚，ST-T段改变。

心脏超声显示升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣中度反流，左心室射血分数（LVEF）55%。

呼吸系统

无慢性肺部疾病史，肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。

其他

血糖、肝肾功能、凝血功能基本正常。

患者存在焦虑情绪，担心手术风险及预后。

（二）术前护理措施

控制血压

遵医嘱调整降压药物，将血压控制在130/80mmHg以下。

密切监测血压变化，每日测量4次，记录血压波动情况。

呼吸道准备

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3次，每次10分钟。

戒烟，避免呼吸道感染。

心理护理

与患者及家属沟通，讲解手术过程、术后恢复及注意事项，缓解焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

术前准备

完善各项术前检查，如血常规、生化、凝血功能、心电图、心脏超声等。

术前禁食8小时，禁饮4小时，备皮、导尿等。

术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠。

二、术后护理措施

（一）循环系统监测与护理

血压管理

术后早期（24小时内）持续监测有创动脉血压，维持收缩压在90-120mmHg，避免血压过高导致吻合口出血或过低影响器官灌注。

根据血压变化调整血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）的剂量，记录用药情况及血压反应。

24小时后改为无创血压监测，每小时测量1次，稳定后逐渐延长测量间隔。

心率与心律监测

持续心电监护，观察心率、心律变化，警惕心律失常（如房颤、室性早搏）的发生。

如出现心律失常，及时报告医生，遵医嘱给予抗心律失常药物（如胺碘酮）或电复律治疗。

中心静脉压（CVP）监测

监测CVP，维持在8-12cmH?O，评估血容量及心功能状态。

根据CVP调整输液速度及补液量，避免容量负荷过重或不足。

尿量监测

记录每小时尿量，维持尿量0.5ml/kg/h，评估肾功能及组织灌注情况。

如尿量减少，及时查找原因（如血容量不足、肾功能不全），并遵医嘱处理。

（二）呼吸系统监测与护理

机械通气管理

术后早期（6-12小时）患者带气管插管返回CSICU，给予机械通气支持。

设定呼吸机参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%-60%，呼气末正压（PEEP）5-10cmH?O。

密切观察呼吸频率、胸廓起伏、血氧饱和度（SpO?）变化，定期监测动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

人工气道护理

妥善固定气管插管，防止移位或脱出。

每2小时进行1次气道湿化，给予生理盐水2-3ml气道内滴入，或使用加热湿化器。

按需吸痰，严格无菌操作，避免呼吸道感染。吸痰前后给予高浓度吸氧（FiO?100%），每次吸痰时间不超过15秒。

拔管后护理

患者清醒、自主呼吸恢复良好、动脉血气分析正常时，遵医嘱拔除气管插管。

拔管后给予面罩吸氧（5-8L/min），观察呼吸频率、深度及SpO?变化。

指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，协助拍背排痰，预防肺部感染。

必要时给予雾化吸入（如布地奈德、沙丁胺醇），缓解气道痉挛，促进痰液排出。

（三）伤口与引流管护理

伤口观察

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

如切口敷料渗湿，及时更换，记录渗液的颜色、性质及量。

引流管护理

妥善固定纵隔引流管、心包引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。

记录引流液的颜色、性质及量，术后早期每小时记录1次，24小时后每2小时记录1次。

如引流液量突然增多（200ml/h）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，及时报告医生处理。

引流液逐渐减少、颜色变淡后，遵医嘱拔除引流管。

（四）疼痛管理

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每4小时评估1次，记录疼痛评分。

疼痛干预

根据疼痛评分给予镇痛药物，如静脉注射吗啡（2-4mg/次）或口服布洛芬（0.3-0.6g/次）。

非药物镇痛措施：如调整体位、分散注意力（听音乐、聊天）等，缓解疼痛。

观察镇痛效果及不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐），及时调整镇痛方案。

（五）体温管理

体温监测

术后早期患者可能出现低体温（36℃），持续监测体温变化，