胃癌根治术手术后的护理个案.docVIP

胃癌根治术术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，65岁，退休教师，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。既往有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，ⅢA期）。

手术情况：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年10月12日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），手术时长约240分钟，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，留置胃管、腹腔引流管、导尿管及中心静脉导管。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

管道情况：胃管引流出淡红色血性液体约50ml；腹腔引流管引流出少量淡血性液体；导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉切口疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时加重。

营养状况：患者身高172cm，体重58kg，BMI19.4（偏瘦）。术前血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，提示轻度营养不良。

并发症风险：老年男性、手术创伤大、营养不良，存在切口感染、肺部感染、深静脉血栓（DVT）、胃瘫等并发症风险。

（二）心理-社会评估

患者退休前为教师，对疾病认知程度较高，但因担心术后恢复及肿瘤复发，出现焦虑情绪，夜间入睡困难；家属（配偶及子女）对患者照顾周到，但缺乏术后护理知识，存在照护压力。

三、术后护理措施

（一）生命体征与管道护理

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测1次生命体征，平稳后改为每2小时1次，24小时后改为每4小时1次。重点观察血压、心率变化，警惕出血风险；监测体温变化，及时发现感染迹象。

管道护理：

胃管：妥善固定，防止脱出；保持引流通畅，避免扭曲、受压；观察引流液的颜色、性质及量，若引流出大量鲜红色血液（＞100ml/h），立即报告医生。术后第3天，患者胃肠蠕动恢复（肛门排气），遵医嘱拔除胃管。

腹腔引流管：每日更换引流袋，严格无菌操作；观察引流液量（术后第1天约100ml，逐渐减少），若出现引流液突然增多、颜色浑浊或伴有异味，提示可能存在腹腔感染或吻合口漏。术后第5天，引流液＜50ml/d，遵医嘱拔除。

导尿管：术后第2天夹闭导尿管，每2小时开放1次，训练膀胱功能；每日清洁尿道口2次，预防尿路感染。术后第3天患者能自行排尿，遵医嘱拔除。

中心静脉导管：每日消毒穿刺点，更换敷料；监测中心静脉压（CVP），评估循环容量；严格无菌操作，避免导管相关性血流感染（CRBSI）。术后第7天，患者可经口进食，遵医嘱拔除。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时1次；必要时加用氟比洛芬酯50mg静脉滴注，疼痛评分降至3分以下。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、放松训练缓解疼痛；使用腹带适当加压包扎切口，减少活动时的牵拉痛；协助患者取半卧位，减轻腹部张力。

动态评估：每4小时评估疼痛评分，根据评分调整镇痛方案，确保患者疼痛控制在NRS评分≤3分。

（三）营养支持护理

术后营养支持遵循“循序渐进、少量多餐”原则，分为三个阶段：

肠外营养阶段（术后1-3天）：通过中心静脉导管输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素及电解质，每日总热量约1500kcal。监测血糖（每日4次），避免高血糖（血糖控制在6.1-8.3mmol/L）。

肠内营养过渡阶段（术后4-7天）：拔除胃管后，先给予少量温开水（每次50ml，每2小时1次）；无不适后，逐渐过渡到米汤、肠内营养制剂（如瑞素），每日总热量约1800kcal。观察患者有无腹胀、腹泻等胃肠道反应。

经口进食阶段（术后8天以后）：指导患者进食流质（如藕粉、蛋花汤）→半流质（如粥、烂面条）→软食（如软饭、蒸蛋），避免生冷、坚硬、辛辣刺激性食物。每日蛋白质摄入量保持在1.2-1.5g/kg体重，鼓励患者多食用鱼、蛋、奶等优质蛋白。

营养监测：每周复查血清白蛋白、血红蛋白，术后2周患者血清白蛋白升至38g/L，血红蛋白升至120g/L，体重增加1kg。

（四）并发症预防与护理

1.肺部感染预防

指导患者进行有效咳嗽、咳痰：每2小时协助翻身、拍背1次；鼓励患者深呼吸（每次10-15分钟，每日3次），必要时使用呼吸训练器。

保持呼吸道通畅：若痰液黏稠，给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次。

术后第3天，患者可床边坐起；术后第5天，协助患者下床活动，逐渐增加活动量。患者住院期间未发生肺部感染。

2.深静脉血栓（DVT）预防

基础预防：抬高下肢20-30°，促进静脉回流；指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌收缩训练（