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肺癌病人放疗的护理常规

一、放疗前护理：评估与准备

放疗前护理的核心目标是全面评估病人身体与心理状态，排除放疗禁忌证，为治疗安全奠基。

（一）身体状况评估

基础疾病筛查

重点评估心肺功能：肺癌病人常合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病等，需通过肺功能检查、心电图、心脏超声明确耐受度；若存在严重肺功能不全（如FEV1＜50%预计值），需联合呼吸科调整治疗方案。

血液学指标：血常规（白细胞≥3.5×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肝肾功能需在正常范围内，异常者需先对症处理（如升白治疗、保肝治疗）。

皮肤状况：检查放疗区域皮肤是否有破损、感染、湿疹或色素沉着，若存在急性炎症需待愈合后再开始放疗。

肿瘤相关评估

协助完成影像学检查（CT、MRI、PET-CT），明确肿瘤位置、大小及与周围组织（如食管、脊髓）的关系，为放疗靶区定位提供依据。

记录病人症状：如咳嗽（干咳/湿咳）、咳痰（颜色/量）、咯血、胸痛、呼吸困难程度，作为放疗后症状变化的对照基线。

（二）心理与认知干预

肺癌病人常因对放疗的未知产生焦虑、恐惧（如担心“放疗会让身体垮掉”“头发掉光”），需针对性干预：

认知教育：用通俗语言解释放疗原理（如“像精准导弹一样杀死癌细胞”）、流程（定位→制模→放疗）、每次时长（10-20分钟）及常见副作用（如皮肤发红、乏力），强调“副作用是暂时的，医生会全程管理”。

情绪支持：鼓励病人表达担忧，分享成功案例（如“同病房的张阿姨放疗后肿瘤缩小了一半，现在能自己散步了”），必要时联系心理科进行专业疏导。

（三）放疗前准备

定位与固定：协助病人完成体位固定（如真空垫、热塑膜），确保放疗时体位一致；标记放疗靶区（皮肤墨水标记），告知病人“标记线不能随意擦掉，模糊时及时找护士补画”。

生活方式调整：

戒烟戒酒：吸烟会加重放疗相关性肺损伤，需明确告知危害并协助制定戒烟计划；

营养储备：指导病人进食高蛋白、高热量食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），体重过轻（BMI＜18.5）者需提前补充营养剂（如安素、能全素），增强机体耐受力。

二、放疗中护理：症状监测与副作用管理

放疗通常持续4-6周（每日1次，每周5次），此阶段需动态监测病情变化，重点处理急性副作用，保障治疗连续性。

（一）皮肤黏膜反应护理

放疗射线会损伤皮肤上皮细胞，80%以上病人会出现皮肤反应，按严重程度分为4级：

1级（红斑期）：皮肤发红、瘙痒、干燥。护理要点：用温水轻柔清洁（避免肥皂、搓揉），涂抹无刺激性保湿剂（如维生素E乳膏）；穿宽松纯棉衣物，避免摩擦；禁止阳光直射放疗区域。

2级（水疱期）：出现散在水疱、疼痛。护理要点：用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），局部涂抹磺胺嘧啶银软膏预防感染，避免沾水；若疼痛明显，遵医嘱用利多卡因凝胶缓解。

3级（溃疡期）：皮肤破溃、渗液。护理要点：每日用生理盐水清洁创面，覆盖无菌纱布，必要时使用生长因子凝胶促进愈合；暂停放疗至皮肤愈合（通常1-2周）。

4级（坏死期）：皮肤坏死、深达皮下组织，需外科干预（如清创、植皮）。

（二）呼吸系统症状管理

放疗可能诱发放射性肺炎（通常在放疗后1-3个月出现，但急性反应可在放疗中发生）或加重原有肺部症状，需重点监测：

症状观察：每日记录体温、咳嗽、咳痰、呼吸困难情况。若出现刺激性干咳、进行性呼吸困难、发热（38℃左右），需警惕放射性肺炎，及时行胸部CT检查。

对症护理：

咳嗽咳痰：干咳者用镇咳药（如右美沙芬）；湿咳伴黄痰者予祛痰药（如氨溴索）+雾化吸入（生理盐水+布地奈德），帮助排痰。

呼吸困难：取半坐卧位，给予低流量吸氧（2-3L/min）；若出现急性呼吸窘迫，立即通知医生行机械通气支持。

药物干预：确诊放射性肺炎后，遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制炎症反应，同时预防性使用抗生素避免感染。

（三）消化道反应护理

放疗累及食管时可引起放射性食管炎（通常在放疗后1-2周出现），表现为吞咽疼痛、进食梗阻：

饮食调整：给予温凉、细软、无刺激的流质/半流质食物（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免过烫、辛辣、粗糙食物（如坚果、油炸食品）；少量多餐，缓慢吞咽。

症状缓解：疼痛明显时，餐前含服利多卡因胶浆（麻醉食管黏膜）；进食困难者予肠内营养支持（如鼻饲管喂食），保证每日热量摄入（30-35kcal/kg）。

（四）全身反应护理

放疗会消耗机体能量，约60%病人出现乏力、疲劳，需从以下方面干预：

休息与活动：指导病人规律作息，每日保证8-10小时睡眠；避免过度劳累，但可进行轻度活动（如散步、太极拳），以“不感到疲劳”为度。

营养支持：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如瘦肉、豆制品），补充维生素（新鲜蔬果）和水分（1500-2000ml/日），避免脱水。

血象监测：每周复查血常规，若白细胞＜3.5×10?/L，予升白药物（如重组