新婴儿压疮护理个案.docVIP

新生儿骶尾部Ⅱ期压疮护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息：患儿，男，胎龄32周，出生体重1.5kg，因“早产、低出生体重”于2025年10月15日收入新生儿重症监护室（NICU）。患儿出生后因呼吸窘迫综合征予机械通气支持，住院期间长期卧床，骶尾部皮肤受压。

压疮发生情况：2025年10月22日（入院第7天），责任护士在晨间护理时发现患儿骶尾部皮肤出现2cm×3cm的红肿区域，触之皮温升高，局部皮肤完整但按压后不褪色，诊断为Ⅰ期压疮。2025年10月24日，该区域皮肤出现1cm×1.5cm的水疱，基底呈粉红色，疼痛明显，压疮进展为Ⅱ期。

危险因素分析：

内在因素：早产导致皮肤屏障功能不成熟，低出生体重使皮下脂肪薄，局部组织耐受力差；机械通气期间镇静药物使用导致活动受限，自主翻身能力缺失。

外在因素：使用普通棉质床单，摩擦力和剪切力较大；骶尾部长期受压，局部血液循环障碍；大小便刺激导致皮肤潮湿，进一步破坏皮肤屏障。

二、护理评估

（一）压疮局部评估

分期：Ⅱ期压疮（部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡，基底呈粉红色，无腐肉；或表现为完整的、充满浆液或血清血液的水疱）。

部位：骶尾部，面积约1cm×1.5cm，水疱壁完整，基底红润，周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，触痛明显。

渗液情况：水疱未破裂，无明显渗液。

感染迹象：局部皮温正常，无脓性分泌物，患儿体温稳定，血常规白细胞计数正常，暂未提示感染。

（二）全身状况评估

营养状况：每日奶量摄入300ml（经鼻饲喂养），体重增长缓慢，每周增长约50g，血清白蛋白28g/L（正常参考值35-50g/L），提示营养不良。

活动能力：因机械通气和镇静，患儿自主活动能力丧失，被动翻身时哭闹明显。

皮肤整体状况：全身皮肤薄嫩，弹性差，除骶尾部外，肩胛部、足跟部皮肤略有发红，经减压后可消退。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与早产皮肤屏障功能差、长期受压、潮湿刺激有关。

有感染的风险：与皮肤破损、免疫功能低下有关。

营养失调：低于机体需要量：与早产消化吸收功能弱、奶量摄入不足有关。

疼痛：与压疮局部炎症刺激有关。

四、护理目标

短期目标（1周内）：骶尾部水疱逐渐吸收，周围红肿消退，无感染迹象；患儿体重增长≥100g；疼痛反应减轻（哭闹次数减少）。

长期目标（2周内）：压疮创面愈合，皮肤完整性恢复；患儿营养状况改善（血清白蛋白≥32g/L）；掌握预防压疮的护理方法，避免新的压疮发生。

五、护理措施

（一）局部创面护理

水疱处理：

对于完整的水疱，为避免破裂后感染，采用保护疗法：用无菌生理盐水清洁局部皮肤后，涂抹水胶体敷料（如透明贴），每3-5天更换1次。水胶体敷料可吸收渗液，保持创面湿润，促进上皮细胞生长，同时减少摩擦力和剪切力。

若水疱不慎破裂，立即用无菌生理盐水冲洗创面，轻轻拭干后涂抹银离子抗菌凝胶，再覆盖泡沫敷料，每日更换1次，观察创面愈合情况。

减压措施：

体位管理：每2小时翻身1次，采用30°侧卧体位（避免90°侧卧，防止局部压力过大），使用楔形海绵垫支撑背部和臀部，使骶尾部悬空，避免受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，减少摩擦力。

床垫选择：更换为新生儿专用防压疮气垫床，气垫床压力设定为低压模式（根据患儿体重调整，一般为8-12mmHg），通过交替充气和放气，分散局部压力，促进血液循环。

皮肤清洁与保护：

每次大小便后用温水和无刺激性婴儿湿巾清洁臀部皮肤，轻轻拍干，避免摩擦。

清洁后在臀部、会阴部涂抹氧化锌软膏，形成保护膜，隔离大小便刺激。

保持床单清洁、干燥、平整，使用柔软的棉质床单，并在床单上铺一层一次性防水透气护理垫，及时更换潮湿的床单和护理垫。

（二）预防感染

严格无菌操作：处理创面时戴无菌手套，使用无菌器械和敷料，避免交叉感染。

监测感染迹象：每日观察压疮创面颜色、渗液性质、周围皮肤温度，定期监测体温、血常规、C反应蛋白等指标，若出现创面红肿加重、渗液增多、体温升高等情况，及时报告医生。

合理使用抗生素：目前患儿无感染迹象，暂不使用抗生素，若出现感染，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

（三）营养支持

调整喂养方案：

增加奶量摄入，由每日300ml逐渐增加至400ml，分8次喂养，每次50ml，鼻饲速度控制在10ml/h，避免胃潴留。

选择早产儿专用配方奶，其能量密度高（约80kcal/100ml），富含蛋白质、钙、磷等营养素，促进生长发育。

补充营养制剂：

遵医嘱每日补充白蛋白1g/kg，静脉输注，提高血清白蛋白水平，增强皮肤修复能力。

补充维生素C（50mg/d）和锌剂（5mg/d），促进胶原蛋白合成和创面愈合。

监测营养指标：每周监测体重、身长、头围，每2周监测血清白蛋白、前白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（四）疼痛护理

非药物镇痛：

翻身、更换敷料时动作轻柔，避免刺